Operaciones para varices (2)

En este artículo, hablaremos sobre las operaciones para las venas varicosas, los pros y los contras del tratamiento de las venas dilatadas en las piernas utilizando diversas técnicas quirúrgicas. Pero para empezar, una pequeña digresión en la historia.

Los primeros intentos de tratamiento quirúrgico de las venas varicosas, "convoluciones serpentinas" en las piernas, se describieron hace más de 3000 años. Las infecciones provocaron sangrado abundante, hasta que Hipócrates mejoró el funcionamiento de las venas varicosas en las piernas: propuso una punción y compresión menos traumática de las venas.

Galen y Celsus introdujeron en la práctica médica un método para extirpar la vena afectada, que ahora se llama flebectomía: se realizaron múltiples incisiones, cauterización y fijación de la vena, después de lo cual se estiró.

Debido a la falta de anestesia para todas estas manipulaciones, los pacientes optaron por no tratar las venas varicosas: la operación no vale la pena. Esta es la primera revisión conocida en la historia de la medicina de un paciente (comandante romano Guy Marius) sobre flebectomía que sigue siendo relevante en la actualidad: el dolor intenso es uno de los efectos residuales de la cirugía clásica.

La responsabilidad del cirujano es advertir sobre la posibilidad de consecuencias desagradables. No es sorprendente que la pregunta "¿Es posible curar las venas varicosas sin cirugía?" preocupa a muchos pacientes que han aprendido sobre los riesgos de la cirugía.

Los flebólogos responden positivamente a esta pregunta: sí, puedes hacerlo sin cirugía, pero solo en las etapas iniciales de la enfermedad. Sin embargo, los pacientes rara vez buscan ayuda al inicio del proceso patológico, ya que los síntomas en este período no son pronunciados.

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Terapia inicial

La pesadez transitoria en las piernas es la primera manifestación de la enfermedad. Para detener las venas varicosas con la aparición de dicho síntoma, los métodos conservadores para tratar las venas varicosas sin cirugía ayudan.

  1. Prendas de punto de compresión.
  2. Uso local de flebotónicos, fleboprotectores.
  3. Prevención del estreñimiento.
  4. La lucha contra la inactividad física. Se muestra actividad física con una carga de músculos de la espinilla (natación, carrera, aeróbicos, bicicleta).
  5. Evitar la ortostasis, sentado prolongado.

La aparición en las patas de las arañas vasculares, las arañas vasculares (telangiectasias) indica que se pierde el momento del inicio de la patología. Desafortunadamente, incluso las telangiectasias no siempre se convierten en una razón importante para que un paciente consulte a un especialista. La aparición de este defecto estético a menudo lleva a los pacientes a una cosmetóloga y no a un flebólogo.

Escleroterapia

El método moderno para tratar las venas varicosas sin cirugía, que no requiere incisiones y abrir una vena, que proporciona el mejor efecto cosmético, es la escleroterapia de las venas de las extremidades inferiores. Sin embargo, este ya no es un tratamiento conservador: la escleroterapia es una forma invasiva de detener la patología.

Si el paciente ha ignorado los síntomas del período de telangiectasias, la recomendación de la escleroterapia ya está en duda. El hecho es que el uso del método con venas varicosas avanzadas solo da un efecto temporal; alto riesgo de recaída

Contraindicaciones para la cirugía.

Con venas varicosas complicadas, se indica una operación quirúrgica para eliminar las venas varicosas en las piernas. La cirugía no se recomienda si:

  • edad senil del paciente, cuando aumenta el riesgo de complicaciones;
  • embarazo, lactancia;
  • trastornos de la circulación arterial y del flujo linfático;
  • complicaciones infecciosas de la piel en la zona de intervención, infecciones sistémicas graves;
  • mayor riesgo de trombosis, la presencia de coágulos sanguíneos en venas profundas;
  • neoplasmas malignos;
  • diabetes mellitus (en forma severa);
  • reacciones inflamatorias en la zona de la extremidad inferior.
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Los cambios patológicos en las venas causados ​​por las venas varicosas son irreversibles. Por lo tanto, las venas varicosas pueden curarse solo eliminando el vaso afectado del torrente sanguíneo.

Recomendaciones de tratamiento sintomático

Los métodos conservadores utilizados en todas las etapas de la enfermedad se relacionan con la terapia sintomática. Si usa medias de compresión y toma medicamentos:

Alivia eficazmente las manifestaciones de la enfermedad, los flebólogos a menudo recomiendan abstenerse de la cirugía.

Sin embargo, el paciente debe tomar una decisión: eliminar la causa de la patología o continuar aliviando sus síntomas con métodos no invasivos.

La terapia invasiva tiene como objetivo redirigir el flujo sanguíneo a las venas sanas. Para hacer esto, use el cierre y / o la eliminación de las venas. Un tratamiento radical para las venas varicosas es la cirugía. Las consecuencias del tratamiento quirúrgico dependen en gran medida del diagnóstico preciso de la localización del reflujo patológico, los lugares de transformación varicosa, la trombosis.

Por lo tanto, la intervención quirúrgica requiere ultrasonido preliminar (Doppler, exploración dúplex), CT, MRI. En algunos casos, para obtener un resultado confiable, es necesaria una combinación de métodos de intervención invasiva, caracterizados por diversos tipos de morbilidad y riesgos de complicaciones.

Flebectomía

La flebectomía en el 90% de los casos se realiza en el sistema de la vena safena. Una operación para eliminar las venas varicosas en las piernas requiere anestesia general o local. La vena afectada se expone, se venda y se retira. Las acumulaciones de ganglios varicosos se pueden eliminar a través de pequeñas incisiones en la piel.

Después de 80 años, casi el 10% de los pacientes expresan satisfacción con el resultado del tratamiento quirúrgico de las venas varicosas: la recaída de la enfermedad es posible después de la cirugía, pero en la mayoría de los pacientes la recaída se observa solo 20 años después de la cirugía.

Inmediatamente después de la flebectomía durante varios días, la mayoría de los pacientes operados se quejan de dolor y limitación de la movilidad de las extremidades.

Posibles complicaciones

En cada quinto paciente después de la cirugía de venas varicosas en las piernas, las consecuencias se expresan por complicaciones:

  • Heridos (hematomas, supuraciones, necrosis).
  • Lesiones en ganglios linfáticos, arterias, nervios con el desarrollo de linfogénesis, erisipela, trastorno de sensibilidad. Con daño a los nervios profundos, es posible la inmovilización y la discapacidad del paciente.
  • Tromboembólico. Debido a los síntomas difusos, la presencia de coágulos de sangre en las venas profundas a menudo se diagnostica solo con el desarrollo de embolia pulmonar. Esta es una de las complicaciones más graves que pueden ser fatales para el paciente. Para minimizar el riesgo de complicaciones, al paciente se le recetan heparinas, aspirina, que pueden reducir la frecuencia de trombosis en un tercio.

Para intensificar el trabajo de la bomba venosa muscular, se muestra al paciente actividad motora en las próximas horas después de la cirugía. La flebectomía sigue siendo el "estándar de oro" para el tratamiento de las venas varicosas, aunque se han propuesto técnicas menos dolorosas que brindan el mejor efecto cosmético.

Reducir la invasividad permite una variedad de métodos como la extracción (extracción de una vena a través de una punción en la piel). Dependiendo del método de flebectomía y la complejidad de la operación para eliminar las venas varicosas en las piernas, el precio puede ser de 20 a 30 mil rublos.

Flebosclerosis

La flebosclerosis a menudo se promociona como un método moderno para tratar las venas varicosas sin cirugía. Sin embargo, algunos flebólogos atribuyen la escleroterapia a los métodos quirúrgicos. Con la derrota de los capilares y las venas pequeñas, esta técnica le permite tratar con éxito las venas varicosas: la escleroterapia no elimina físicamente la vena, sino que la excluye del torrente sanguíneo por bloqueo.

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Durante el procedimiento, se inyectan fármacos esclerosantes en la vena, lo que conduce a la formación local de trombos. Posteriormente, la vena se colapsa y desaparece. El esclerosante de espuma se usa para tratar venas grandes. La operación se realiza bajo control de ultrasonido. Para venas pequeñas ubicadas en la superficie, se utilizan preparaciones líquidas.

Cuando se usa este método para tratar las venas varicosas después de la cirugía, el dolor es mínimo, el paciente vuelve rápidamente a la vida normal, pero generalmente se recomienda usar ropa interior de compresión (medias elásticas) durante 1-2 semanas.

Al palpar una vena esclerótica, los pacientes pueden sentir dolor, pero esta área se resuelve después de unos meses (junto con los ganglios varicosos).

Posibles complicaciones

Hay menos efectos secundarios en esta operación, pero los resultados a largo plazo son peores que con la extracción quirúrgica tradicional de una vena. Después de la flebosclerosis, las complicaciones son posibles:

  • Inflamación de las venas. La complicación se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Si el screlozant ingresa al tejido circundante, también se desarrolla inflamación, que desaparece sin tratamiento en dos semanas.
  • La formación de coágulos sanguíneos. Los coágulos deben ser succionados con una aguja.
  • Trombosis Para tratar esta complicación, se usa heparina, terapia de compresión.
  • Se observa hiperpigmentación en el sitio de invasión en el 10% de los pacientes. En la gran mayoría de los pacientes, la hiperpigmentación tiene lugar dentro de los dos años.
  • Trastornos visuales transitorios (en el 2% de los pacientes).
  • Manifestaciones alérgicas sistémicas.

Para lograr un resultado confiable, a menudo es necesario repetir el procedimiento de flebosclerosis (2-3 veces). Dada la necesidad de varios procedimientos, esta es una de las operaciones de venas varicosas en las piernas más caras.

El precio oscila entre varios miles (en el tratamiento de telangiectasias individuales) hasta varias decenas de miles de rublos (en el caso de cirugía en venas grandes).

Destrucción térmica

La destrucción térmica de las venas varicosas requiere una mínima intervención invasiva.

Durante la operación, se inserta un catéter en la vena a través del cual ocurre la exposición térmica usando:

  • Radiación de ondas de radio. La efectividad del método se acerca a la flebectomía clásica; mientras que el riesgo de complicaciones es varias veces menor. Entre las complicaciones, la inflamación y las quemaduras ocurren con mayor frecuencia. En casos raros (menos del 1%), se desarrolla trombosis.
  • Radiacion laser. La práctica médica muestra la mayor eficiencia en las venas varicosas con láser. Sin embargo, las revisiones indican que en el primer mes después del procedimiento, el riesgo de efectos secundarios es alto: cambios en el color de la piel, dolor, hinchazón. También se indica la principal desventaja del funcionamiento con láser de las venas varicosas: el precio, que promedia aproximadamente 50 mil rublos. Los pacientes escriben que recibieron un "100% de efecto" en el tratamiento de las venas varicosas con cirugía láser. Los precios dependen de la complejidad de la cirugía.
  • Vapor sobrecalentado. La destrucción del vapor térmico se caracteriza por un bajo riesgo de efectos secundarios (embolización, alergias, sangrado, dolor). Pero los flebólogos no tienen suficientes datos para evaluar los resultados a largo plazo.

Por lo tanto, se han desarrollado varios métodos de operaciones para las venas varicosas que no son menos efectivas que la flebectomía. Por lo tanto, según los estudios clínicos, la efectividad de la cirugía con láser es del 87-98% (para cirugía tradicional, hasta el 84%). Se recomienda la exposición al vapor como método adicional para la recaída de las venas varicosas.

Los problemas cosméticos de las venas varicosas son de mayor preocupación para los pacientes. Por lo tanto, la escleroterapia en popularidad actualmente compite con la flebectomía tradicional para las venas varicosas en las piernas. La cirugía al costo de alrededor de 20 mil rublos para eliminar el sistema de arañas vasculares es una de las más populares.

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