Flebectomía para el tratamiento de venas varicosas de las extremidades inferiores

Flebectomía: extirpación de venas varicosas con la ayuda de una intervención quirúrgica. Hasta hace poco, la flebectomía era la principal forma de combatir las venas varicosas de las extremidades inferiores. Hoy, han aparecido nuevos tratamientos efectivos mínimamente invasivos para las venas varicosas. Sin embargo, en algunos casos, por ejemplo, con contraindicaciones de técnicas no quirúrgicas o con hemorragias amenazantes de venas afectadas por varices, la flebectomía sigue siendo la forma más efectiva de combatir la enfermedad.

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Desafío de flebectomía

El objetivo principal de la operación es la eliminación de la vena dilatada y la redirección del flujo sanguíneo a través de otras venas. Normalmente, solo el 10% de la sangre venosa pasa a través de las venas superficiales, la mayor parte es transportada por venas profundas. Cuando se eliminan las venas varicosas externas, la sangre fluye a través de las venas profundas sin consecuencias peligrosas para la salud del paciente.

Preparación para la cirugía de flebectomía

En más del 90% de los casos, las venas varicosas afectan la vena safena grande (BPV), la vena safena pequeña (MPV), sus afluentes y las venas comunicativas. Eliminar una vena varicosa durante una operación quirúrgica de flebectomía combinada. Esta intervención quirúrgica se prescribe cuando se agotan las posibilidades de tratamiento conservador, y un aumento de la insuficiencia venosa amenaza la salud del paciente con la posibilidad de trombosis o la aparición de una úlcera trófica.

Antes de la operación, se marcan las venas varicosas destinadas a la extracción. El procedimiento se controla usando un aparato de escaneo dúplex ultrasónico. Se invita al paciente a ponerse de pie, en esta posición, se observan áreas de las venas principales y comunicativas afectadas por la enfermedad. Antes de la cirugía, el paciente debe ducharse, afeitarse la pierna y hacerse un enema de limpieza el día anterior. Antes de la cirugía, siempre debe informar a su médico sobre las alergias a medicamentos existentes.

Las principales etapas de la flebectomía combinada.

  • Crossectomía;
  • pelar
  • intersección de venas comunicativas;
  • miniflebectomía (microflebectomía).

Crossectomía

Para detener el flujo de sangre, las venas superficiales se ligan y se cruzan al nivel del flujo de entrada de la vena superficial hacia el fémur en el pliegue inguinal, con menos frecuencia desde la incisión poplítea.

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Orden de ejecución

  1. En el pliegue inguinal, se hace una incisión de 3-5 cm de largo;
  2. secretar una gran vena superficial;
  3. todas las venas de los conductos se cruzan, pueden ser de 1 a 8;
  4. el tronco de la vena superficial se cruza, solo queda un muñón que mide 0 cm.

Rayas

Después de la crossectomía, se realiza la extracción. Durante el procedimiento, se eliminan los enlaces troncales BPV o MPV. La exploración dúplex ultrasónica le permite identificar con precisión las áreas afectadas por las venas varicosas. En la mayoría de los pacientes, el BPV se ve afectado solo en el muslo; las venas de la parte inferior de la pierna no están involucradas en el proceso patológico. Esto permite una extracción breve: la vena afectada se extrae a través de la incisión inguinal y una punción (incisión pequeña) en la parte superior de la parte inferior de la pierna.

Técnicas de pelado

Sonda Bebock

La sonda es una aceituna con un borde de corte al que se une un cordón de metal con un mango. La técnica es confiable, pero muy traumática, acompañada de daño a los tejidos circundantes, los vasos linfáticos y sanguíneos, los nervios.

Procedimiento de manipulación

  • Se hace una incisión a la altura del tobillo, con un pelado corto, a la altura de la rodilla (tercio superior de la pierna);
  • se inserta una sección transversal en la ingle, realizada en crossectomía, en la sonda;
  • el olivo con filo se fija con hilo quirúrgico;
  • la sonda por el mango se tira junto con la vena atada a la incisión en el tobillo o la parte inferior de la pierna.

Pelado inverso

Se realizan dos cortes. La sonda oliva no tiene un filo. La vena se ata a la sonda, se tira de la sonda y se gira la vena al revés. Durante la operación, el tejido circundante se lesiona gravemente.

Desnudo

Este procedimiento quirúrgico no requiere una segunda incisión. La sonda no está provista de aceituna, en lugar de ello al final de la sonda hay un orificio para unir el hilo. La sonda se inserta en la incisión inguinal hasta el nivel de extracción. En este lugar se hace un pinchazo. Se retira una sonda al sitio de punción, se ata una vena y se extrae. El peligro del método es que la vena puede romperse. En este caso, deberá realizar pinchazos o incisiones adicionales.

Crioscripting

Este procedimiento requiere un equipo costoso, por lo que rara vez recurren a él. Se inserta una criosonda a través de una incisión inguinal en una vena y se enciende el aparato. La vena se congela a la sonda, luego se extrae con una criosonda. La manipulación con frío tiene ventajas cosméticas: los pequeños vasos sanguíneos de los tejidos circundantes se vuelven más estrechos durante la secuencia de comandos, lo que evita la formación de hematomas y hemorragias.

Métodos alternativos: escleroterapia, ablación por radiofrecuencia, escleroterapia ECHO en forma de espuma, obliteración con láser, hacen posible no realizar una crossectomía y scripting, reducen la invasividad del procedimiento, no usan anestesia y acortan el período postoperatorio. Las desventajas de los nuevos métodos incluyen una mayor probabilidad de recaída y el número de contraindicaciones, en comparación con la flebectomía.

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Intersección de venas comunicativas.

Cuando las venas comunicativas están cerca de la superficie de la piel, se realiza una manipulación menos traumática para eliminar la vena varicosa dilatada a través de punciones. En el caso de cambios tróficos, si las venas comunicativas se encuentran profundamente debajo de la piel, se requieren cortes profundos en la piel para cruzar las venas comunicativas. Tales incisiones anteriormente dejaban cicatrices antiestéticas. Una forma moderna de cruzar las venas con un equipo endoscópico evita este problema.

Minigbectomía

Este tipo de cirugía combina alto rendimiento y excelente efecto cosmético. Los ganglios varicosos y las secciones de las venas se eliminan mediante pinchazos en la piel. La manipulación se realiza bajo anestesia local. La vena se extrae con un gancho hacia la incisión, se fija mediante una abrazadera, se cruza y se retira enrollando la abrazadera desde la segunda punción. El procedimiento no requiere sutura, prácticamente no deja rastro en la piel.

Eficacia

La operación de flebectomía es altamente efectiva, pero requiere el uso de anestesia, hospitalización, posibles complicaciones en el postoperatorio: aparición de hematomas, supuración de la sutura y violación de la sensibilidad de la piel. Con grados pronunciados de venas varicosas de las extremidades inferiores, el método de flebectomía sigue siendo uno de los más justificados, porque, a pesar de la naturaleza traumática de sus etapas individuales, da un pequeño número de recaídas, el costo de la operación es mucho menor que el costo de las técnicas de alta tecnología que requieren el uso de equipos costosos.

Противопоказания

  • Embarazo y alimentación del bebé;
  • aterosclerosis de las extremidades inferiores;
  • trombosis de venas superficiales y profundas;
  • estado patológico general del paciente: enfermedades oncológicas, formas graves de diabetes, insuficiencia cardíaca y pulmonar severa.

La operación no se realiza después de que el paciente alcanza los 75 años de edad. Contraindicaciones relativas para la flebectomía: enfermedades infecciosas de la piel, obesidad.

Rehabilitación

La operación clásica de flebectomía combinada requiere que el paciente permanezca en el hospital durante 5-7 días. Las suturas en la zona inguinal se retiran una semana después de la operación, en la zona poplítea, después de 10 días. Obligatorio usar medias de compresión durante todo el día por hasta un mes, se prescribe actividad física moderada. Después de un mes, se pueden quitar las prendas de punto para la noche. Los términos de compresión se determinan individualmente, en promedio, al menos dos meses.

Después de analizar las respuestas de los pacientes operados, se puede observar una regularidad: en las etapas no olvidadas de la enfermedad, la flebectomía da un buen resultado, no hay complicaciones, con menos frecuencia la recurrencia de las venas varicosas de las extremidades inferiores.

La cirugía de flebectomía sigue siendo uno de los principales métodos de tratamiento quirúrgico de las venas varicosas. Todas las etapas de la intervención quirúrgica continúan mejorando. La flebectomía es uno de los métodos más confiables y probados para deshacerse de las venas varicosas.

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