Estasis de sangre en la pelvis

El síndrome de estasis venosa pélvica (en adelante denominado STVZ, se conoce en la literatura nacional como el síndrome de plétora venosa de la pelvis pequeña) también se conoce como reflujo de la vena ovárica. Este síndrome causa dolor constante en la región pélvica (parte inferior del abdomen) en aproximadamente el 13-40% de las mujeres.

El dolor pélvico crónico es una sensación poco saludable en la parte inferior del abdomen que se ha observado durante 6 meses o más. La STVZ, y como resultado una afección dolorosa, a menudo es causada por la expansión de la vena ovárica y / o las venas en la pelvis pequeña (venas varicosas de la pelvis pequeña).

Las venas varicosas a menudo se encuentran en las venas de las piernas cuando las venas se vuelven menos flexibles y las válvulas que impiden que la sangre fluya desde el corazón dejan de funcionar.

Esto aumenta el flujo de sangre y su acumulación en las venas, bajo la influencia de la gravedad, las venas aumentan, como resultado de lo cual se vuelven convexas y nudosas. Esto también ocurre en las venas pélvicas, lo que conduce a la plétora, es decir, al síndrome de estasis venosa pélvica.

Esta posición conduce a un síntoma de dolor del síndrome, y también puede ser la causa de venas varicosas visibles alrededor de los genitales, la vagina, la parte interna de los muslos, a veces la región glútea y baja por la (s) pierna (s).

Para comprender qué venas están dilatadas y por qué se forman varices alrededor de los genitales / vagina y descienden por la parte interna del muslo, debe comprender la anatomía. El siguiente diagrama (diagrama 1) muestra la disposición normal de las venas en el cuerpo (anatomía normal).

Gráfico 1: Posición normal de la vena: se bombea sangre desde las piernas, a través de las venas de la pelvis y el abdomen hasta el corazón. La sangre generalmente fluye desde los ovarios a través de las venas ováricas. La vena ovárica derecha se une a la vena cava inferior, y la vena ovárica izquierda se une a la vena renal izquierda.

Cuando las válvulas en la vena dejan de funcionar o hay una obstrucción al flujo sanguíneo en las venas que regresan al músculo cardíaco, la sangre fluye en la dirección opuesta (es decir, en la dirección incorrecta, de regreso del músculo cardíaco). Esto causa venas varicosas de la pelvis, alrededor de los ovarios, genitales / vagina, y desciende por la parte interna del muslo y las piernas, causando el síndrome de estasis venosa pélvica (STVZ).

Mire los Diagramas 2 y 3, que demuestran lo que sucede cuando las venas están dilatadas.

Gráfico 2: Demuestra cómo se ve la vena dilatada, lo que causa venas varicosas alrededor del ovario porque las válvulas no funcionan. El flujo sanguíneo va en la dirección incorrecta, la sangre se concentra en las venas y hace que aumenten.

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Causas de estasis sanguínea

Las causas de la dilatación de la vena ovárica y / o vena en la pelvis con síndrome de estasis venosa pélvica (STVZ) casi no se estudian. STVZ es más común en mujeres jóvenes, y generalmente en mujeres que han dado a luz a 2-3 niños.

Durante el embarazo, las venas ováricas pueden ser exprimidas por un útero agrandado o dilatadas debido a un aumento en el flujo sanguíneo hacia el útero. Se cree que esto afecta las válvulas de la vena, lo que hace que dejen de funcionar, y esto a su vez permite que la sangre fluya en la dirección opuesta, lo que contribuye al inicio del síndrome (STVZ).

Hay otras razones que pueden causar la obstrucción de la vena ovárica y las venas de la pelvis, lo que lleva al síndrome, que es mucho menos común, y también es el resultado de la obstrucción de la vena. STVZ también puede estar asociado con ovario poliquístico.

También puede ser un factor en el desarrollo de STVZ: la ausencia de válvulas en la vena, como resultado de un desarrollo anormal.

Síntomas, manifestaciones y signos de la enfermedad.

Todos los síntomas de STVZ están asociados con la dilatación de las venas pélvicas, debido al hecho de que la sangre fluye en una dirección falsa (es decir, en la dirección opuesta).

Las venas varicosas en la pelvis rodean el ovario y también pueden provocar la aparición de venas varicosas en las venas de la vejiga y el recto (recto). Esto puede conducir a los siguientes síntomas:

  • Dolor pélvico o dolor insoportable alrededor de la pelvis y la parte inferior del abdomen.
  • Sensaciones desagradables y dolor de tirón y agotamiento en el área pélvica.
  • Sensación de hinchazón en las piernas.
  • Exacerbación de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
  • Empeoramiento de los síntomas asociados con el síndrome del intestino irritable.

El dolor suele ser un síntoma común y tiene antecedentes de 6 meses o más. El dolor generalmente ocurre en un lado, pero puede ocurrir en ambos lados.

El dolor se intensifica al estar de pie, levantar objetos, durante la fatiga o el embarazo, y también después del contacto sexual. El ciclo menstrual / las hormonas también dañan las venas y, por lo tanto, el dolor puede aumentar durante la menstruación. El dolor generalmente desaparece mientras está acostado.

Sin embargo, no todas las mujeres con reflujo venoso en la pelvis tienen los síntomas anteriores, ya que muchas aparecen solo después del embarazo. Esto es porque después del embarazo, las venas todavía están dilatadas debido a la compresión del útero. Esto causa venas varicosas de los genitales / vagina (gráfico 3). Las venas varicosas pueden disminuir después del embarazo, pero la condición de las venas empeora después de un tiempo.

Gráfico 3: Demuestra la propagación de las venas varicosas que desciende por el lado medial de la parte interna del muslo. A menudo esto sucede después del embarazo o si la enfermedad no se trata.

¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?

La primera forma: es posible diagnosticar el síndrome de estasis venosa pélvica (STVZ) por síntomas típicos, especialmente si las venas varicosas son obvias y visibles a simple vista. Muchas mujeres tienen antecedentes de varices alrededor de la vulva durante el embarazo.

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En el examen, estas venas se pueden ver alrededor de la vulva y pueden extenderse por el interior del muslo. En el interior del muslo hay un tendón de músculos a lo largo del cual las venas dilatadas se sienten al tacto y son visibles a simple vista. Si las venas se encuentran detrás de este tendón o detrás de los músculos de las piernas, lo más probable es que su dilatación sea causada por el reflujo de la vena ovárica y / o las venas pélvicas.

El examen de ultrasonido (ultrasonido) es útil en este caso. Este examen utiliza ondas sonoras para detectar venas anormales. Visualiza bien el flujo sanguíneo a través de las venas y no es un método de investigación invasivo.

Sin embargo, a veces las venas en la pelvis son difíciles de ver a través del estómago. Por lo tanto, se puede requerir un tipo especial de ultrasonido cuando se inserta una pequeña sonda en la vagina para ver las venas, el llamado ultrasonido transvaginal.

Los diagnósticos pueden requerir una mayor investigación utilizando imágenes no invasivas con la ayuda de imágenes de resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT).

Estos métodos nos permiten ver dónde se encuentran las venas varicosas (dónde comienza y dónde termina), para que los médicos puedan planificar y prescribir un tratamiento adecuado. Las venas ováricas a menudo son la causa de las venas varicosas, pero sucede que otras venas pélvicas están involucradas.

Venografía pélvica

A pesar de que el ultrasonido, la tomografía computarizada y la resonancia magnética se usan principalmente, la venografía pélvica se usa junto con estos métodos para el diagnóstico de STVZ. El método evalúa las características anatómicas y sus resultados se tienen en cuenta al prescribir el tratamiento.

La venografía se puede realizar simultáneamente con el tratamiento de la vena ovárica / venas pélvicas (embolización) o como un procedimiento separado, si la elección de la opción de tratamiento necesita más discusión.

Este es un examen más invasivo, pero un procedimiento de diagnóstico simple y seguro. La venografía se realiza introduciendo tinte (contraste) a través de un pequeño tubo (catéter) en la vena femoral (ingle) o en la vena yugular interna (cuello) con anestesia local.

Se puede ver contraste (tinte) en la máquina de rayos X (fluoroscopio). Se inserta un catéter en la vena ovárica y la vena pélvica y se inyecta contraste, las imágenes que dan una imagen anatómica son visibles en el fluoroscopio. Esto le permite al médico ver venas anormales.

Una vez que se arreglan las imágenes, se quita el auricular. Luego, se presiona un lugar sobre una pequeña incisión en la ingle o en el cuello para evitar el sangrado. Un poco más tarde, después de 1 a 4 horas, puede irse a casa.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

Es prioritario si considera que no necesita este procedimiento, existen varios medicamentos (acetato de medroxiprogesterona o la goserelina más nueva), que muestran efectividad en aproximadamente el 75% de las mujeres, reducen el dolor y el tamaño de las venas varicosas.

A menudo, el tratamiento se prescribe en forma de embolización subcutánea transcatéter de venas en la pelvis. Esta es una cirugía mínimamente invasiva que es inofensiva y se puede realizar en un día. Vienes al hospital para el procedimiento por la mañana y puedes dejarlo casi de inmediato, es decir, el mismo día.

En la mayoría de los casos, esta es una vena ovárica, es la causa de las venas varicosas. Sin embargo, otras venas pélvicas, como la vena ilíaca interna, la vena genital interna, la vena bloqueadora y la vena ciática, también pueden ayudar en el desarrollo de las venas varicosas, por lo que también necesitan tratamiento.

Se utilizan otras opciones de tratamiento, como una autopsia o una cirugía laparoscópica, para ligar la vena enferma culpable. Ambos procedimientos son más agresivos que la embolización de las venas ováricas, ya que requieren anestesia general y un período de rehabilitación más prolongado.

¿Cómo prepararse para la embolización?

  1. Si está tomando warfarina, debe completar o suspender el medicamento por un tiempo. Su médico le aconsejará qué es lo mejor para usted y le informará sobre los detalles antes del procedimiento.
  2. Asegúrese de que ninguno de los medicamentos enumerados para cirugía (incluidos los medicamentos a base de hierbas) le cause alergias. Presta especial atención al yodo (como sabes, un tinte de rayos X que contiene yodo).
  3. Es importante informar a su médico sobre cualquier enfermedad reciente, afección médica o la probabilidad de que esté embarazada. La venografía pélvica (flebografía) y la embolización de las venas son procedimientos que usan radiación de rayos X. Si está embarazada, el feto estará expuesto a la radiación.
  4. Debes usar ropa cómoda. Se le dará un vestido para usar durante el procedimiento.

¿Cómo se lleva a cabo este procedimiento?

La embolización pélvica es un procedimiento mínimamente invasivo. Lo realiza un radiólogo intervencionista capacitado y capacitado conscientemente en la unidad radiológica operativa, generalmente en el departamento radiológico (radiológico).

Se lo colocará en una mesa de rayos X con una máquina de rayos X y un monitor tipo TV que está suspendido sobre la mesa, es decir, sobre usted. Un tubo de rayos X conocido como fluoroscopio le permite convertir imágenes de rayos X en imágenes de video, para que un radiólogo intervencionista pueda ver y guiar el procedimiento.

Durante la cirugía (procedimiento), se acostará boca arriba con una cánula en la vena (se colocará una pequeña aguja hueca en la parte posterior de su brazo o codo), lo que permitirá a los médicos administrarle cualquier medicamento o líquido por vía intravenosa, si es necesario. También se lo conectará a equipos de monitoreo de frecuencia cardíaca y presión arterial.

Durante este procedimiento, un radiólogo intervencionista inserta una cánula (catéter, tubo plástico largo y delgado, generalmente de aproximadamente 2 mm de diámetro) en una vena. Las venas en la ingle o el cuello se usan comúnmente. Esto se hace con una pequeña incisión en la piel.

Antes de realizar una incisión, se realiza anestesia local para adormecer la piel, muy similar a la anestesia utilizada en odontología. Sentirá una pequeña inyección de contacto en el sitio de inyección de un anestésico local. Puede sentir una ligera molestia y una ligera presión del catéter en el sitio de instalación.

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Para guiar el procedimiento, se usa una imagen de rayos X con un agente de contraste para visualizar los vasos sanguíneos y observar cómo y dónde se mueve el catéter. Luego se envía el catéter a la vena ovárica y / o vena pélvica para ver si hay alguna anormalidad.

Gráfico 4. A medida que el contraste se inyecta en una vena y pasa a través de su cuerpo, puede experimentar calor, una sensación de flujo de sangre. Esto es normal

Gráfico 4: (A) El catéter es visible en la vena ovárica izquierda. Puede ver el flujo de contraste (tinte de rayos X) en la vena ovárica izquierda. (B) Esta es una embolización exitosa (bloqueo permanente) usando una espiral.

Si se visualiza una violación, se puede usar el mismo catéter para el tratamiento (Diagrama 4). Esto es cuando las venas se aíslan y se bloquean con un material sintético o medicamento llamado embolizado. Se introducen a través de un catéter en el sitio de tratamiento.

Para una embolización exitosa, para no dañar los tejidos normales, cualquier catéter debe insertarse exactamente en una ubicación específica. Esto permite que los materiales tromboembólicos se entreguen solo a vasos anormales. Sin embargo, en un pequeño número de casos, el procedimiento es técnicamente imposible y el catéter no se puede instalar correctamente.

Si esto sucede, puede ser necesario un enfoque diferente. Por ejemplo, si se hace una incisión en la piel en la ingle, entonces puede ser necesario usar otra incisión en la piel del cuello para acercarse a la vena desde diferentes posiciones.

Hay varios embolizados que puede usar un radiólogo intervencionista, todo depende del tamaño del reservorio de sangre o de la duración del tratamiento en sí. Muchos de estos embolizados se han usado durante 20 años y son seguros y efectivos.

La lista de embolizados que puede usar un radiólogo se enumeran a continuación:

  • Espirales: están hechos de varios metales, pueden ser de acero inoxidable o platino. También son diferentes en tamaño y pueden causar la oclusión de grandes vasos.
  • Agentes esclerosantes líquidos. Cierran las venas, haciéndolos curvarse.
  • Pegamento líquido: similar a los agentes esclerotizantes líquidos, inyectados en una vena, donde se endurece y bloquea.

Al final del procedimiento, se retira el catéter y se presiona un hisopo con un poco de presión sobre el área de la incisión para detener el sangrado. La piel en el sitio de la incisión no requiere sutura.

La duración del procedimiento se modifica según la complejidad de la condición. Como regla general, puede durar de 30 minutos a una hora y media. En un pequeño número de pacientes, es posible repetir el procedimiento para bloquear todas las venas enfermas.

Esto ocurre cuando otras venas pélvicas cercanas a la vena ovárica son varicosas (Figura 5). Sin embargo, ahora esto es bastante raro, y la mayoría de los pacientes se someten a un solo procedimiento de embolización.

Diagrama 5: (A) En la imagen, la vena ovárica está bloqueada, pero hay venas varicosas de la vena pélvica y venas del lado medial del muslo. Vienen de la vena ilíaca interna de este lado. (B) Demuestra embolización de la vena ilíaca interna derecha.

¿Pros y contras de un procedimiento llamado embolización de la vena pélvica?

Pros o ventajas

  • La embolización de la vena pélvica / ovárica está indicada como un procedimiento seguro para aliviar los síntomas del dolor y corregir la aparición de venas varicosas.
  • Un método bastante efectivo de obstrucción vascular.
  • No necesita grandes incisiones quirúrgicas, solo se necesita una pequeña incisión en la piel y no es necesario fijar suturas.
  • La embolización es mucho menos invasiva que la cirugía abierta convencional. Como resultado, hay menos complicaciones y la estadía en el hospital es relativamente corta, por lo general, este procedimiento se realiza en un día. Hay menos pérdida de sangre que con el tratamiento quirúrgico tradicional, y no hay una incisión quirúrgica notable.
  • La mayoría de las mujeres (hasta el 85%) creen que dentro de las dos semanas posteriores al procedimiento, tienen mejoras notables.

Contras o desventajas

  • Existe un ligero riesgo de alergia al ingreso de contraste.
  • Existe un riesgo muy pequeño de infección.
  • Cualquier procedimiento que implique la inserción de un catéter en el vaso sanguíneo conlleva riesgos. Contienen daños en los vasos sanguíneos (la llamada tromboflebitis de la vena ovárica), hematomas o sangrado en el sitio de punción.
  • Existe una pequeña posibilidad de que el embolizador pueda encontrarse o migrar al lugar equivocado y privar al tejido normal de la circulación sanguínea, es decir, el suministro de oxígeno (esto se llama embolización inadecuada y ocurre con muy poca frecuencia)
  • Recaída Una recurrencia de venas varicosas puede ocurrir en el 10% de los casos.
  • Exposición a la radiación de los ovarios. Hasta la fecha, no hay evidencia de una disminución o daño a la función reproductiva después del procedimiento.

Las consecuencias del procedimiento.

Los médicos controlarán la actividad del músculo cardíaco (frecuencia cardíaca), la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Algunos pacientes experimentan dolor o molestias leves después de la cirugía (procedimiento), que se puede tomar con medicamentos orales o medicamentos administrados por vía intravenosa a través de la cánula.

Después del procedimiento, el reposo en cama se prescribe por un corto período de tiempo, y la mayoría de las personas abandonan el hospital dentro de las 4 horas posteriores al procedimiento quirúrgico. Pero si siente dolor intenso, es posible que deba permanecer en el hospital por más tiempo.

Después del alta, puede restablecer sus actividades normales en unos pocos días. No conduzca durante 1 semana o más si persiste la molestia en la ingle (lo cual es muy raro).

Su radiólogo intervencionista puede recomendar un examen de seguimiento y visitas de seguimiento después del procedimiento, pero puede indicar que el tratamiento se ha completado.

Esto le permite verificar si el procedimiento fue exitoso y también le permite discutir cualquier cambio o efecto secundario que haya encontrado después del tratamiento. La dilatación visible de las venas varicosas puede requerir un tratamiento local, similar a las venas varicosas de otras venas, como las venas varicosas de las piernas.

Al detener el reflujo sanguíneo (flujo en la dirección opuesta), logramos que en unas pocas semanas, las venas varicosas de la pelvis disminuyan gradualmente. Las venas varicosas de los genitales externos como resultado del procedimiento desaparecerán gradualmente.

Ahora que las principales venas ováricas y pélvicas se han embolizado, y también tiene venas varicosas de las piernas, pueden operarse. Su posibilidad de recaída en el futuro será muy pequeña (había una alta probabilidad de recaída si no embolizaba la vena pélvica). Cualquier síntoma relacionado con las venas varicosas en la pelvis disminuirá gradualmente.

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