Esclerodermia durante el embarazo.

La enfermedad se caracteriza por un proceso esclerosante degenerativo en el tejido conectivo de la piel y en los órganos internos con lesiones obliterantes de las arteriolas. La enfermedad es generalizada, sistémica, de naturaleza progresiva y afecta principalmente a las mujeres. Durante la enfermedad, se distinguen tres etapas: edema, iduración y atrofia. De las manifestaciones clínicas, la lesión focal más típica de la piel en la cara y las manos, con menos frecuencia en otras partes del cuerpo. Inicialmente, se produce edema en la piel, que no deja hoyos cuando se aplica presión, luego la piel se vuelve densa, de color amarillo grisáceo, se fusiona con el tejido subyacente y aparecen signos de atrofia en el futuro. Al mismo tiempo, los órganos internos (corazón, pulmones, riñones, etc.) se ven afectados, cuya actividad se altera en un grado u otro a medida que se desarrolla la enfermedad. Los datos de la autopsia mostraron que la enfermedad afecta los órganos del área genital femenina. Junto con la atrofia uterina y la degeneración severa del tubo, también se encontraron cambios similares en los ovarios, y en este último, con atrofia y fibrosis severas, se observa la desaparición completa del aparato folicular. Esto, presumiblemente, debería explicar los casos raros de embarazo en estos individuos. Hay informes de algunos de estos casos: Carle informa de una paciente con esclerodermia que tuvo 3 embarazos. El primero de ellos, en el que se detectó por primera vez la enfermedad, terminó en un parto normal urgente, durante el segundo embarazo, ocurrió un parto prematuro de un niño vivo y el tercero, urgente, sin complicaciones. A pesar del tratamiento, la enfermedad progresó a lo largo de estos embarazos. Aunque ha habido alguna mejora después del último nacimiento, la paciente murió de neumonía severa después de 6 semanas. Billich da una interpretación ligeramente diferente, informando un caso de esclerodermia difusa progresiva en una mujer en la que observó dos de cada tres embarazos en ella. El primer embarazo ocurrió aproximadamente cinco años después del establecimiento de la enfermedad y terminó con la muerte prenatal de un bebé a término y un nacimiento espontáneo. En el segundo embarazo, que ocurrió un año después, también hubo muerte prenatal del bebé prematuro y parto espontáneo. En el tercer embarazo, en un período de 34 semanas, la paciente fue entregada por cesárea. El niño murió después de 48 horas, "revelando signos típicos de prematuridad funcional". El autor se centra en los siguientes puntos: a) la presencia de un efecto temporal pero favorable del embarazo en el curso de la esclerodermia (aumento de la elasticidad de la piel, movilidad de los dedos, etc.); b) un resultado desfavorable para el feto de todos los embarazos, lo que explica por la patología de la placenta (de tamaño pequeño con la presencia de ataques cardíacos extensos, necrosis y necrobiosis de vellosidades, etc.) y, posiblemente, comenzando la fibrosis del útero y sus vasos. Observamos un caso de embarazo con esclerodermia en una mujer de 24 años, descrita por B. М. Shlepakov El embarazo fue complicado por la nefropatía. Durante el embarazo, se observó deterioro durante la enfermedad subyacente. Ha llegado el nacimiento espontáneo de un bebé vivo que pesa 2600 g con una nutrición reducida. Pocos días después del nacimiento, se produjo una exacerbación de la esclerodermia, que se manifestó en neumonía intersticial, glomerulonefritis y distrofia miocárdica, de la cual murió la paciente. La posibilidad de un efecto beneficioso del embarazo en algunos casos también está indicada por E. М. Tareev y N. G. Gusev.

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Analizando los materiales de estos y otros casos descritos en la literatura, es posible llegar a una conclusión aproximada de que la mejoría a veces observada durante el embarazo en pacientes con esclerodermia durante la enfermedad subyacente, por regla general, es temporal y es seguida por un deterioro significativo después del parto. En base a esto, el embarazo con esclerodermia debe considerarse contraindicado. La cuestión de la posibilidad de preservar el embarazo a largo plazo debe decidirse individualmente, dependiendo de la etapa de desarrollo de la enfermedad, la respuesta del cuerpo al embarazo, la presencia o ausencia de complicaciones del embarazo en sí y el interés de la mujer embarazada en el niño. La cuestión de la entrega sigue sin estar clara. Es posible que una cesárea sea más suave, dada la prevalencia del proceso patológico en los órganos internos. Sin embargo, debe recordarse que el trauma también juega un papel en la aparición de esclerodermia (en este caso, quirúrgica). También hubo una conexión entre el inicio o la exacerbación de la enfermedad con el aborto. El tratamiento se lleva a cabo con medicamentos hormonales, vitaminas, antihistamínicos, angiotrofina, lidasa, etc.

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