Enfermedades de las venas

Venas varicosas de las extremidades inferiores: una enfermedad con un curso progresivo que causa cambios irreversibles en las venas superficiales, comunicativas y profundas de las extremidades inferiores.

15-17% de la población está enferma, a una edad temprana, las mujeres son 2 veces más propensas que los hombres.

La enfermedad causa complicaciones como tromboflebitis, úlceras tróficas, eccema, dermatitis y en el 48% de los casos conduce a discapacidad.
Anatomía quirúrgica de las venas de las extremidades inferiores
Venas safenas. La gran vena safena comienza desde la red venosa de la región del talón (el borde frontal del tobillo interno), la superficie medial de la parte inferior de la pierna, la superficie medial anterior del muslo, que no llega al ligamento pupártico, fluye hacia la vena femoral. En el camino, varias venas superficiales de la parte inferior de la pierna, la vena femoral anterior y la vena safena adicional fluyen hacia ella. Vienna tiene varias válvulas, la última, osteal, en el lugar del flujo hacia la vena femoral. Por estructura, el sistema venoso es: tronco, intermedio, suelto. La vena safena pequeña es una continuación de la vena lateral. Se dobla alrededor de la parte posterior del tobillo lateral, continúa a lo largo de la superficie posterior de la parte inferior de la pierna, donde recibe numerosas venas de la superficie posterior y lateral de la parte inferior de la pierna y se anastomosis con venas profundas y una gran vena safena.

Sistema profundo Se origina en la red plantar de pequeñas venas (las venas tibiales posterior y anterior, que se fusionan en el tercio superior de la pierna, forman la vena poplítea, que pasa al femoral).

Las válvulas están ubicadas en las venas para obstruir el flujo sanguíneo inverso (hasta 20 en la parte inferior de la pierna, 2-4 en el muslo).

De gran importancia son las venas comunicativas, que conectan las venas safenas principales en profundidad (hay 20-50 de ellas). La mayoría de ellos están en la superficie interna de la parte inferior de la pierna. También tienen válvulas. Su tarea es dirigir el flujo de sangre desde el sistema de superficie hacia las profundidades.
Normalmente, el 80-90% de la salida de sangre de las extremidades inferiores se lleva a cabo a través del sistema venoso profundo.

Etiología
1.La teoría mecánica (posición prolongada, enfermedades crónicas, tos, etc. conducen al estancamiento de la sangre venosa en las extremidades inferiores). A menudo, cirujanos, vendedores, mudanzas.
2. La teoría de la insuficiencia valvular (insuficiencia congénita del aparato valvular).
3. Teoría neuroendocrina (debilitamiento del tono de la pared venosa debido a cambios hormonales durante el embarazo, la pubertad, la menopausia).
4. Un papel importante pertenece a las derivaciones arteriovenosas, que, cuando se abren con diversas enfermedades, conducen al desbordamiento del sistema venoso y a la insuficiencia valvular secundaria.
5. Predisposición hereditaria (debilidad del tejido conectivo de todo el organismo y, en particular, la pared venosa, sus válvulas).

Patogenesia
Las venas afectadas se expanden y se alargan gradualmente, contorneándose. Primero, los segmentos individuales se ven afectados, y luego todo el tronco. Los elementos musculares de las paredes venosas se engrosan al inicio de la enfermedad (hiperfunción), y luego se atrofian, siendo reemplazados por tejido conectivo. Procesos similares ocurren en el aparato de la válvula, lo que conduce a su falla. Todo termina con flebosclerosis.
El estancamiento en el sistema de venas superficiales conduce a insuficiencia de la circulación capilar: atrofia de los músculos, la piel, la caída del cabello, la piel se oscurece (inducción).
El tejido del tejido que sufre esclerosis conduce a compresión vascular y úlceras tróficas.

Clasificación
I. Por el origen de las venas varicosas: a) primaria; b) secundaria (trombosis del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores).
II. Grados de venas varicosas:
Primero: las venas varicosas colapsan en posición horizontal;
2º – las venas caen al levantar las extremidades inferiores en 30 °;
Tercero: las venas caen al elevar la extremidad 3 °.
III. Estabilidad:
1 – compensado;
2 – subcompensado;
3 – descompensado.
IV. Por la naturaleza de la expansión de las venas: cilíndrica, serpentina, sacular, mixta.
V. Forma de expansión de la vena:
Magistralnaya 1 (60%);
2 – difuso (40%).

Clinica
En la etapa de compensación, los pacientes no presentan quejas durante mucho tiempo y la expansión de las venas se considera solo un defecto cosmético. Algunos de ellos solo después de una carga larga y pesada notan una sensación de pesadez y plenitud de las piernas.
En la etapa de subcompensación, los pacientes notan una sensación de pesadez, parestesia, dolores sordos y estallidos en las extremidades, pastos y su edema al final del día, una sensación de ardor en el área de las venas varicosas, calambres musculares en las pantorrillas por la noche.
En la etapa de descompensación: pesadez constante en las extremidades, dolor, hinchazón, calambres en los músculos de la pantorrilla. La pigmentación, la inducción y las úlceras tróficas aparecen en la región del tercio inferior de la parte inferior de la pierna, el tobillo interno. Se agregan eccema, erisipela, tromboflebitis y sangrado de venas varicosas.
Los pacientes se sienten peor en el verano, sus piernas se cansan más al estar de pie y al caminar durante mucho tiempo.

Diagnostico
1. La recopilación de datos anamnésicos desempeña un papel importante: aclaración de las causas de las venas varicosas, el papel de la herencia, las enfermedades infecciosas, la inflamación y las lesiones de las extremidades.
2. La inspección se realiza en posición vertical (las venas varicosas son más fáciles de identificar) y horizontal. Nota: color de la piel, sitios de pigmentación con trofismo deteriorado, venas varicosas, la forma de expansión. Mida el volumen de la extremidad con una cinta de centímetros (simétrica a derecha e izquierda, primero acostada y luego de 10 a 15 minutos de pie).
3. La palpación determina la elasticidad y el suministro de sangre de la pared venosa, la comunicación con los tejidos circundantes, el dolor, las áreas de compactación, la temperatura de la piel.
4. Pruebas funcionales:
a) Pratt-1: al paciente en posición horizontal con venas colapsadas se le aplica un torniquete elástico en la ingle y se le pide al paciente que camine durante 5-10 minutos. Si el sistema venoso profundo es pasable, entonces no hay dolor: la prueba es positiva;
b) Prueba de marcha de Delbe-Perthes: de pie, imponga un torniquete en el tercio superior del muslo y pídale al paciente que camine durante 10 minutos. Las venas superficiales colapsan, por lo que el sistema profundo es aceptable; la prueba es positiva;
c) Prueba de Troyanov-Trendelenburg-Brody: después de presionar con el dedo una vena grande en posición horizontal, se le pide al paciente que se ponga de pie, en posición vertical se llena desde arriba en 20-30 segundos. Falla valvular: una prueba positiva;
d) Prueba de Hackenbruch (prueba de tos): al presionar con el dedo una vena safena grande en el lugar del flujo hacia la vena femoral, se le pide al paciente que tosa. Si se sienten temblores, esto indica la falla de la válvula osteal;
e) Prueba de Tallyman: con un torniquete en posición acostada, venda la extremidad inferior firmemente al pliegue inguinal, dejando 5-6 cm entre las vendas de la venda. Luego se levanta al paciente. Si aparecen venas varicosas entre las rondas del vendaje, esto indica la presencia de insolvencia comunicativa;
f) Prueba Pratt-2 (prueba de dos arneses) también indica la falla de los comunicantes.

Métodos de investigación instrumental
1. Termometría: con congestión varicosa en combinación con la aterosclerosis obliterante, la temperatura de la piel disminuye.
2. Reovasografía funcional: ayuda a diferenciar las venas varicosas primarias y secundarias.
3. Flebomanometría: le permite juzgar la naturaleza de los trastornos hemodinámicos y la gravedad del proceso con venas varicosas.
4. Flebografía: le permite identificar la condición de las venas profundas (intradérmica, intravenosa). Sustancias: diodo, verografía, cardiotrust.

Diagnóstico diferenciado.
1. En primer lugar llevar a cabo diferencial. diagnóstico entre venas varicosas primarias y secundarias.
2. Enfermedad de Pratt-Piulax-Vidal-Barrakka: insuficiencia congénita de las anastomosis arteriovenosas, cuando la sangre del sistema arterial se descarga en las venas. Se manifiesta en la infancia, cuando las venas varicosas aparecen en las articulaciones del tobillo y la rodilla.
3. Enfermedad de Parks-Weber. La sangre arterial ingresa al sistema venoso a través de derivaciones. Patología congénita, que se manifiesta en la adolescencia. Sudoración, sensación de calor en la extremidad inferior y aparecen venas varicosas. A la palpación: pulsación de las venas.

Nanovein  ¿Cómo se trata la arcilla varicosa

Tratamiento
Conservador: dirigido a prevenir el desarrollo de la enfermedad y tratar complicaciones.
No recomendado: trabajo largo en piernas, trabajo físico duro, trabajo en talleres calientes y húmedos, caminatas largas, largas, ciclismo, usar zapatos con tacones.
Limitación de la ingesta de líquidos, la lucha contra el exceso de peso (dificulta el drenaje de la linfa y la sangre de las extremidades inferiores).
Usar vendas elásticas y medias (ponerse por la mañana, antes de levantarse de la cama).
Aplique medicamentos que mejoren las paredes tróficas de las venas y los capilares: eskusan, anavenol, venoruton, cumplimiento, vitamina B1.
En presencia de edema, se prescriben diuréticos: Veroshpiron, Lasix, Navurat, Diamox.
En presencia de infiltrados inflamatorios, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no específicos (butadion, aspirina, reopirina, brufen, pirabutol, etc.), agentes desensibilizantes (suprastina, difenhidramina, tavegil, etc.).
Inducción tisular, la hiperpigmentación disminuye bajo la influencia de UHF, electroforesis con lidasa, heparina, tripsina y ultrasonido con hidrocortisona.
Las compresas con heparina, ungüentos butadiónicos o venorutónicos actúan positivamente.
El eccema de la piel húmeda se trata con lociones de una solución débil de permanganato de potasio o una solución de nitrato de plata al 0,25%, té fuerte (los ungüentos están contraindicados).
El eccema seco se trata con la pomada "Lorenden", "Flucinar", "Sinolar", "Lokarten".
El tono de las venas aumenta con baños de mar, baños de rodio y sulfuro de hidrógeno, terapia de lodo.
Resorts: Sochi, Matsesta, estuarios de Odessa, Saki.

Tratamiento quirurgico.
Indicaciones:
1) Relativo: para fines cosméticos, en la etapa de compensación y subcompensación;
2) Absoluto: en la etapa de descompensación de las venas varicosas, en presencia de complicaciones.

Debe recordarse que durante el embarazo, las venas varicosas a menudo ocurren después del parto, por lo tanto, durante el embarazo, se debe prescribir el uso de medias elásticas.

Contraindicaciones: insuficiencia cardiovascular (defectos cardíacos, infarto de miocardio), formas graves de diabetes, pioderma, eccema de la piel, obstrucción del sistema venoso profundo.

Objetivos de la operación:
A. eliminación del flujo sanguíneo del sistema venoso profundo;

1) Operación Troyanov-Trendelenburg: ligadura de la gran vena poplítea en la unión de la cadera.
2) La operación de Linton es una ligadura subfascial de las venas comunicativas a lo largo de toda la superficie interna de la parte inferior de la pierna.
3) Operación de la coqueta: ligadura de las venas comunicativas con sutura del defecto en la aponeurosis.

B. eliminación de venas varicosas superficiales;

1) Operación Madelung: extracción de una gran vena safena a través de una incisión separada junto con los afluentes.
2) Operación Naratta: las venas dilatadas se eliminan a través de secciones separadas a través de túneles.
3) Operación Beccock: extracción de una vena con una sonda.

B. corte del torrente sanguíneo y obliteración de las venas superficiales

1) Operación Sade-Kocher: suturas de catgut cosidas con vena en una bola de gasa, que tira de la piel. Las suturas se retiran después de 10-12 días.
2) Operación Klapp-Sokolov: dobladillado de venas varicosas con suturas separadas en la piel.

Métodos de inyección:
1) El método Unger-Tavel-Shlasi: ligadura de una vena safena grande con la introducción simultánea de una sustancia esclerosante retrógrada (varicocida).
2) El método Grelleti-Bosville: administración simultánea de una sustancia esclerosante sin ligadura de una vena safena grande.
3) Método Linser-Sikar: inyecciones múltiples de agente esclerotizante en pequeñas dosis.

La introducción de un agente esclerosante puede conducir al desarrollo de tromboflebitis de las venas comunicativas y, en general, conduce a la muerte: 0,3%.

Cabe señalar que aproximadamente el 50% de los pacientes recanalizan las venas después de un año, es decir, una recaída.

Tromboflebitis

Se caracteriza por tal estado de venas, en el que hay un bloqueo de la luz de la vena por un trombo con fenómenos locales y generales pronunciados.

Etiología
Para la aparición de tromboflebitis, tres factores juegan un papel: ralentizar el flujo sanguíneo venoso, inflamación de la pared venosa y cambios en la composición fisicoquímica de la sangre (es decir, se altera el contenido de fibrinógeno en la sangre, se reduce la actividad de la fibrinólisis y se aumenta el contenido de plaquetas).
La tromboflebitis es la complicación más común de la expansión venosa de las venas. El desarrollo de tromboflebitis se ve facilitado por una estadía prolongada en la cama causada por una enfermedad particular, el trauma.

Patogenesia
Con una desaceleración en el flujo sanguíneo, los glóbulos blancos se fijan al revestimiento interno de la vena contra el fondo de inflamación de su endotelio.
Las observaciones indican que la tromboflebitis es uno de los primeros síntomas de cáncer de los órganos internos. Las enfermedades inflamatorias como la fiebre tifoidea también contribuyen a la formación de tromboflebitis.

Clasificación de mayo:
1. Tromboflebitis local: se desarrolla en el contexto de las venas varicosas.
2. Tromboflebitis que ocurre después de la inyección de esclerosante o productos químicos.
3. Tromboflebitis por lesión.
4. Tromboflebitis que ocurre en conexión con un proceso supurativo en tejidos blandos.
5. Tromboflebitis, resultante de la isquemia causada por el bloqueo de los vasos sanguíneos, a menudo arterias.

Distinguir: tromboflebitis aguda, subaguda, crónica y recurrente.

Clinica
El dolor es un síntoma constante de tromboflebitis, ocurre repentinamente. La intensidad es mayor, cuanto mayor es el área de la vena afectada. En la posición horizontal de la extremidad, el dolor disminuye. El dolor se combina con una sensación de pesadez, plenitud, fatiga en la extremidad, peor por la noche.
Se observa edema e inducción de tejidos en todos los pacientes. La magnitud del edema depende del nivel de trombosis y su extensión. La inducción o, de lo contrario, se desarrolla fibrosis alrededor de la vena alterada y depende de la magnitud del edema, la gravedad de la grasa subcutánea. Gradualmente, los tejidos se vuelven gruesos, convirtiéndose en tejido cicatricial, lo que provoca rigidez en las articulaciones (tobillo, rodilla, etc.)
La dermatitis y el eccema generalmente ocurren con un curso recurrente prolongado y se acompañan de picazón en la piel. Como resultado, se producen rasguños en la piel, a través de los cuales penetra la infección, seguido del desarrollo de pioderma. El eccema se combina con la pigmentación de la piel, que es de naturaleza focal o difusa. La hiperpigmentación generalmente se localiza en el tercio inferior y medio de la pierna.

De los otros síntomas, la intoxicación, se debe observar un aumento de la temperatura local y general.

Diagnostico
Según los síntomas locales: dolor, enrojecimiento, fiebre. Un examen objetivo determina el dolor al sentir las extremidades.
De los métodos de examen adicionales, se utiliza la flebografía, que le permite determinar la extensión del proceso trombótico, el grado de desarrollo de los colaterales.

Diagnóstico diferencial.
En primer lugar, se lleva a cabo entre tromboflebitis y flebotrombosis. Con la tromboflebitis, se forma un trombo en el sitio de inflamación de la pared vascular, está firmemente conectado con la pared de la vena y se caracteriza por signos de inflamación: fiebre, leucocitosis, signos locales de inflamación. Con la flebotrombosis, se forma un trombo en el sitio de una pared venosa sana y puede desprenderse fácilmente, lo que produce una embolia. Es clínicamente asintomático. Síntomas de flebitis:

1. Síntoma de Mahler: un aumento progresivo de la frecuencia cardíaca hasta que la temperatura aumenta.
2. Síntoma de Homans: un movimiento rápido y agudo del pie causa dolor en toda la extremidad.
3. Síntoma de Levenberg: cuando se aplica el manguito del aparato Riva-Rocci a 35–40 mm Hg. Art. – dolor en la extremidad en el sitio de localización de flebotrombosis.

Nanovein  La licencia del pie es un ejercicio y procedimiento útil para los vasos venosos de las piernas.

Tratamiento
1. En los primeros 3-4 días desde el inicio de la enfermedad, a los pacientes se les prescribe reposo absoluto en cama (especialmente con flebotrombosis), luego se les permite a los pacientes moverse en las articulaciones del tobillo y la rodilla de la cama, lo que previene el desarrollo adicional de trombosis.
La dieta es subcalórica, libre de proteínas, con muchas vitaminas (repollo, espinacas). Limite la dosis de álcali (refresco), grasa.
2. La designación de procedimientos térmicos en forma de medio baño ligero con una temperatura de 36 ° C, durante 10-15 minutos, apósitos con ungüento Vishnevsky.
3. Cita con tromboflebitis de antibióticos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que aumentan la coagulación de la sangre, por lo tanto, es preferible asignarlos localmente a la fibra que rodea la vena alterada.
4. Hirudoterapia. Una sanguijuela (hirudina) aspira 20-25 ml de sangre. Por lo general, se prescriben 5–8 sanguijuelas, 2-3 días seguidos. Hay una disminución en el edema, el dolor y la inflamación. Peligro: una violación del sistema de coagulación de la sangre. Peligro de infección con la enfermedad de Botkin.
5. Terapia anticoagulante. Estos son anticoagulantes directos: heparina. Asignado 5.000ED 4-6 veces al día en la región umbilical. Anticoagulantes indirectos: pelentano, neodicumarina. Asigne un curso, su acción comienza en 24–32 horas. De las otras drogas se debe llamar eskusan (30 gotas 3 veces al día antes de las comidas), fenilina (1 t 3 veces al día).

Métodos de tratamiento quirúrgico.
1. En caso de tromboflebitis séptica, cuando la vena está trombosada por completo, se realiza una operación de acuerdo con Troyanov-Trendelenburg (ligadura de la vena safena grande en el sitio de entrada a la vena femoral con la extirpación de la vena trombosada por completo).
2. En caso de trombosis de la vena ilíaca, se realiza una operación de derivación autovenosa (en el sitio de la trombosis, se sutura una vena safena grande en la extremidad afectada a una vena safena grande de una extremidad sana, circulando así el coágulo de sangre).

Síndrome post-trombótico

La trombosis y el síndrome post-tromboflebitis deben considerarse como fases diferentes del mismo proceso patológico, en cuyo desarrollo se deben distinguir tres etapas clínicas.
Yo escenario. Después de una trombosis venosa profunda, hay una rápida expansión de grandes ramas venosas. El grado de alteración del flujo sanguíneo depende del grado de oclusión y el momento de la recanalización del trombo. Duración 25–40 días. Esta es la etapa de adaptación. Se caracteriza clínicamente por dolor repentino en la extremidad, edema agudo, hipertensión venosa, lo que indica una violación rápida de la salida de sangre.
Etapa II: compensación funcional relativa. En este caso, se abren todos los colaterales anatómicamente existentes y se acelera el flujo sanguíneo. Clínicamente, esta es la etapa del bienestar imaginario: edema, disminuye el dolor, mejora la función de las extremidades. Duración de 2 meses a 1 año.
III etapa. Esto, de hecho, es una enfermedad post-tromboflebítica. Clínicamente manifestado dependiendo de la recanalización de la trombosis y el proceso perivasal. Los cambios patomorfológicos son irreversibles.

Etiología: 1) violación de la salida de sangre a través del vaso principal debido a su oclusión; 2) insuficiencia del aparato valvular de las venas profundas en el proceso de recanalización; 3) violación de la microcirculación y el drenaje linfático, principalmente en las extremidades distales.

Clasificación
I. Según la localización del proceso: 1) segmento ileocaval; 2) segmento ileo-femoral; 3) la vena poplítea y los vasos de la parte inferior de la pierna.
II. Según el estado de permeabilidad vascular: 1) insuficiencia del aparato valvular; 2) recanalización parcial; 3) obliteración.
III Según el grado de alteración del flujo sanguíneo: 1) compensado; 2) subcompensado; 3) descompensado.

Clinica
Los primeros síntomas son dolor e hinchazón. Los períodos de exacerbación se alternan con períodos de remisión. Con el tiempo, se desarrollan pigmentación, inducción, venas varicosas safenas, úlceras tróficas de la pierna. Esto último ocurre en el contexto de tejidos alterados y aparece durante 2-3 años de enfermedad. Los tamaños de las úlceras son diferentes: desde los guisantes hasta los extensos, cubriendo todo el tercio inferior de la pierna. Con mayor frecuencia, la piel con tejido subcutáneo se ve afectada por la fascia superficial y, en casos avanzados, por los músculos e incluso el periostio.

Tratamiento
Tratamiento conservador
Etapa de la enfermedad.
Modo: el uso de apósitos elásticos y la organización de un régimen racional de actividad física. Una guía para elegir el régimen motor, la duración de la estadía en las piernas es un cambio en el grado de hinchazón de la extremidad.
Medicamentos: anticoagulantes indirectos (p. Ej., Fenilina), agentes que evitan la agregación plaquetaria (trental, reopoligluukina), sustancias que aumentan la actividad fibrinolítica de la sangre (ácido nicotínico).

El tratamiento farmacológico en etapa II generalmente no requiere. Un régimen racional de trabajo y descanso, uso constante de vendajes elásticos (vendajes, medias), reducción del sobrepeso, normalización de la actividad intestinal, limitación de la actividad física son las principales citas médicas.

La etapa III se caracteriza por el desarrollo de celulitis, trombosis limitada de venas superficiales y profundas, dermatitis, úlceras tróficas, por lo tanto, es necesaria la terapia con medicamentos. La eliminación de la hipertensión venosa, la principal causa de ulceración, se fundamenta patogénicamente. Para hacer esto, puede usar un vendaje compresivo médico aplicado una o dos semanas antes de la curación de la úlcera. Los apósitos de gelatina de zinc también se usan para la compresión elástica de la extremidad afectada. Pasta calentada que contiene óxido de zinc, gelatina y glicerina, untar vendajes de gasa, aplicarlos en 2-3 capas sobre la pierna afectada, en una posición elevada. Si la úlcera trófica no cicatriza dentro de las tres semanas posteriores al uso del apósito, el apósito se aplica nuevamente. La aplicación oportuna de la compresión local de una úlcera o apósito de gelatina de zinc es más efectiva que el uso secuencial de varios ungüentos, lo que a menudo conduce a una dermatitis severa que a la curación de la úlcera.

Las tácticas conservadoras en el tratamiento de la insuficiencia venosa post-trombótica no cumplieron con las expectativas de muchas generaciones de cirujanos, ya que se limitan solo a los métodos de curación de las úlceras tróficas, sin eliminar la causa de su formación (por lo tanto, las recaídas son inevitables). En la etapa actual de desarrollo de la flebología, el tratamiento de la enfermedad postrombótica se basa en la corrección quirúrgica de los trastornos del flujo de salida en los vasos principales profundos del sistema de la vena cava inferior.
Las intervenciones quirúrgicas en las venas perforantes se usan más ampliamente para eliminar el flujo patológico de las venas superficiales venosas profundas (operación de Linton).
La tarea principal de la cirugía reconstructiva para la enfermedad post-trombótica es restaurar la función valvular en las venas recanalizadas corrigiéndolas, trasplantando libremente o dirigiendo la salida de sangre a través de venas grandes que contienen válvulas llenas (operaciones de Palma, Vvedensky, Warren, etc.).

¡Las varices se eliminan fácilmente sin cirugía! Para esto, muchos europeos usan Nanovein. Según los flebólogos, ¡este es el método más rápido y efectivo para eliminar las venas varicosas!

Nanovein es un gel peptídico para tratar las venas varicosas. Es absolutamente efectivo en cualquier etapa de la manifestación de las venas varicosas. La composición del gel incluye 25 componentes curativos exclusivamente naturales. En solo 30 días de usar este medicamento, puede deshacerse no solo de los síntomas de las venas varicosas, sino también eliminar las consecuencias y la causa de su aparición, así como prevenir el desarrollo de la patología.

Puede comprar Nanovein en el sitio web del fabricante.
Lagranmasade España