Enfermedad varicosa de las extremidades inferiores causas, signos, diagnóstico y tratamiento.

La enfermedad varicosa de las extremidades inferiores es extremadamente común, y si los pacientes anteriores de un flebólogo eran más propensos a ser personas mayores, ahora las personas de 25 a 45 años a menudo la padecen. Según diversas estadísticas, sus signos se observan en el 66% de los hombres y el 90% de las mujeres de la población de los países desarrollados y en el 50% de los hombres y el 67% de las mujeres entre los residentes de la región de Moscú. Esta enfermedad es de naturaleza progresiva y puede combinarse con insuficiencia venosa.

La enfermedad varicosa de las extremidades inferiores se acompaña de expansión patológica de las venas superficiales, que es causada por insuficiencia de las válvulas venosas y se acompaña de una violación significativa de la hemodinámica. En el futuro, esta patología puede verse agravada por la tromboflebitis, lo que aumenta el riesgo de desarrollar flebotrombosis y tromboembolismo pulmonar (EP).

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Mecanismo de desarrollo

El primer desencadenante en el desarrollo de esta patología de las venas de las extremidades inferiores es un mal funcionamiento de las válvulas venosas, que conduce al reflujo sanguíneo. Como resultado, las células endoteliales responden a una desaceleración en el flujo sanguíneo y se les fijan leucocitos, que activan el proceso inflamatorio en la pared del vaso, extendiéndose a lo largo del canal venoso. Paralelamente a la inflamación, se alteran las funciones de la capa endotelial de las venas, y luego todas las capas de la pared venosa.

En primer lugar, el sistema valvular de las venas sufre los procesos patológicos anteriores. Al principio, la zona de carga máxima generalmente se ve afectada: en la boca de las venas safenas grandes y pequeñas o en grandes vasos perforantes. En el futuro, debido al desbordamiento del canal venoso, las paredes venosas se estiran demasiado y aumenta el volumen de sangre venosa en los vasos venosos superficiales de las extremidades inferiores. Además, este exceso de volumen ingresa a través del sistema de perforación en las venas profundas y las estira. Posteriormente, se desarrollan dilatación e insuficiencia de las válvulas venosas en ellas.

Tales cambios patológicos conducen al reflujo horizontal (arrojando parte de la sangre a la red venosa subcutánea) y el trabajo de la bomba venosa pierde completamente su efectividad. En el futuro, se desarrolla hipertensión venosa, lo que conduce a insuficiencia venosa. Primero, el paciente desarrolla edema, y ​​luego del torrente sanguíneo a los tejidos blandos penetra en los elementos formados de la sangre, lo que conduce a la hiperpigmentación y la esclerosis de lipodermia de la piel. A medida que la enfermedad progresa, aparece una úlcera trófica en la superficie de la piel, que puede complicarse por una infección secundaria.

razones

Los flebólogos notan varias razones que pueden conducir a trastornos patológicos en el funcionamiento del sistema venoso. Se dividen en dos grupos principales:

  • I – predisposición genética;
  • II – una serie de razones debido a la exposición a factores adversos o su combinación.

Se puede determinar una predisposición hereditaria a las venas varicosas tanto en mujeres como en hombres, a pesar de que en la mayoría de los casos esta patología se observa en mujeres. La enfermedad puede no manifestarse durante mucho tiempo, pero en ciertas circunstancias (por ejemplo, durante un esfuerzo físico intenso), se desencadena un mal funcionamiento en el funcionamiento de las válvulas venosas.

Los flebólogos también identifican una serie de factores desfavorables que pueden provocar varices:

  • desequilibrio hormonal;
  • edad;
  • diabetes mellitus;
  • estreñimiento frecuente;
  • cirugía previa o lesión;
  • hipercoagulación
  • obesidad;
  • adicción al alcohol y fumar;
  • riesgos laborales (aumento de la carga de trabajo, posición prolongada de pie forzado);
  • usar ropa interior que comprime el cuerpo;
  • largo uso de zapatos de tacón alto;
  • embarazo y parto;
  • características constitucionales y anomalías congénitas del sistema circulatorio;
  • viviendo en condiciones climáticas adversas.

Signos y sintomas

La enfermedad varicosa en la mayoría de los casos se desarrolla lenta y gradualmente. En una etapa temprana, se manifiesta en unos pocos signos inespecíficos que se pueden combinar en el "síndrome de piernas pesadas":

  • sensación de pesadez en las piernas;
  • fatiga de las piernas;
  • sensación de ardor y estallido en las venas;
  • dolores de dolor
  • hinchazón periódica de la parte posterior del pie y los tobillos, que aumenta por la tarde y desaparece después de una noche de sueño.

El principal y primer signo de aparición de venas varicosas se convierte en áreas cilíndricas o en forma de bolsa de venas superficiales dilatadas. Este síntoma se acompaña de fatiga rápida de las extremidades inferiores, ardor y sensación de plenitud en el área del paso de las venas y una sensación constante de pesadez en las piernas. Los vasos dilatados se arrugan y comienzan a sobresalir por encima de la superficie de la piel en el área de los pies y la parte inferior de la pierna, y después de una caminata prolongada o un esfuerzo físico intenso, se vuelven más notorios. Además, el paciente puede verse afectado por un edema, que es especialmente pronunciado por la noche en los tobillos, la parte inferior de la pierna y la parte posterior del pie. Por la noche, el paciente puede experimentar calambres. Y en las etapas posteriores de la enfermedad, debido a la insuficiencia circulatoria, la piel de las piernas puede hiperpigmentarse y esclerosarse.

En algunos casos, los primeros signos de venas varicosas se manifiestan solo por las llamadas "arañas vasculares" (una telaraña de venas dilatadas con un grosor de no más de 0,1 mm), y el paciente durante mucho tiempo no se da cuenta de la aparición de la enfermedad. Algunas mujeres perciben este síntoma como un defecto cosmético, y los hombres simplemente no lo notan. A pesar de la ausencia de cualquier otro signo de venas varicosas, son las "arañas vasculares" las primeras y, en algunos casos, el único síntoma de las venas varicosas y una visita a un médico en esta etapa de la enfermedad puede ayudar al paciente a reducir significativamente la progresión de la expansión patológica de las venas.

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Clasificación

Muy a menudo, los flebólogos rusos usan el formulario de clasificación para las venas varicosas propuesto en 2000, que tiene en cuenta la forma de la enfermedad y el grado de insuficiencia venosa crónica:

  • I – expansión intradérmica o segmentaria de las venas sin descarga venosa-venosa;
  • II – dilatación segmentaria de venas con reflujo en venas perforantes y / o superficiales;
  • III – venas varicosas generalizadas con reflujo en venas perforantes o superficiales;
  • IV – venas varicosas con reflujo en venas profundas.

Las venas varicosas pueden ser:

  • ascendente: las venas comienzan a cambiar patológicamente desde el pie;
  • descendente: el desarrollo de las venas varicosas comienza con la boca de una gran vena safena.

Además, al identificar las venas varicosas de las piernas, es importante considerar el grado de insuficiencia venosa crónica para determinar las tácticas de tratamiento:

  • 0 – CVI está ausente;
  • 1 – el paciente solo tiene el síndrome de "piernas pesadas";
  • 2 – el paciente tiene edema transitorio;
  • 3 – el paciente tiene edema persistente, lipodermatosclerosis, eccema, hipo o hiperpigmentación;
  • 4 – la úlcera trófica se forma en la superficie de las piernas.

Complicaciones

Úlceras tróficas

En las primeras etapas de su desarrollo, la enfermedad varicosa empeora significativamente la calidad de vida del paciente y le da momentos desagradables en forma de un problema cosmético notable. En el futuro, con la progresión de la patología, se pueden formar úlceras tróficas en las extremidades, que a menudo se complican por una infección secundaria. Inicialmente, las áreas con una superficie delgada, seca, tensa y brillante aparecen en la superficie de la piel (generalmente en la región del tercio inferior de la pierna). Posteriormente, aparecen zonas de hiperpigmentación en ellos y se desarrolla una pequeña úlcera, que aumenta de tamaño y produce sensaciones dolorosas. Posteriormente, sus bordes se vuelven más densos y el fondo se cubre con una floración sucia y sangra periódicamente. Con lesiones mínimas, sus bordes aumentan significativamente y la úlcera se infecta.

Tromboflebitis y trombosis

Con un tratamiento inoportuno o no calificado, las venas varicosas de las extremidades inferiores pueden complicarse por el desarrollo de trombosis o tromboflebitis. Estas enfermedades ocurren repentinamente y no están asociadas con factores adversos externos (por ejemplo, con esfuerzo físico intenso). El paciente desarrolla una hinchazón que es significativa y se extiende rápidamente por toda la pierna, que se acompaña de fuertes dolores de estallido. Puede aparecer dolor local en la piel, enrojecimiento o cianosis en algunas áreas de la piel. Al migrar un coágulo de sangre desprendido a los vasos de los pulmones, se puede desarrollar una complicación tan grave de la trombosis de las extremidades inferiores como la embolia pulmonar.

diagnósticos

Por lo general, el diagnóstico de "venas varicosas" se hace evidente para el flebólogo ya en el primer examen del paciente. Después de estudiar las quejas del paciente, examinar las extremidades inferiores y realizar una serie de pruebas físicas, el médico prescribirá una serie de estudios para aclarar el diagnóstico y determinar las tácticas de un tratamiento adicional:

  • análisis de sangre clínico y bioquímico;
  • Dopplerografía UZ;
  • escaneo dúplex;
  • pletismografía oclusal;
  • reovasografía;
  • flebografía radiopaca (asignada solo para indicadores cuestionables de técnicas no invasivas).

tratamiento

Los objetivos principales del tratamiento de las venas varicosas de las extremidades inferiores tienen como objetivo estabilizar y restaurar el flujo de salida normal de la sangre venosa, mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir el desarrollo de complicaciones causadas por insuficiencia venosa. Las medidas terapéuticas pueden incluir:

  • terapia conservadora: puede usarse en las etapas iniciales de la enfermedad (cuando las lesiones de la piel de las piernas aún no son pronunciadas y la capacidad de trabajo del paciente se reduce moderadamente), en el postoperatorio o con contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico;
  • Tratamiento quirúrgico: se prescribe para signos graves o etapas avanzadas de la enfermedad y puede llevarse a cabo utilizando técnicas mínimamente invasivas o mediante cirugía radical.

Terapia conservadora

Los métodos conservadores para tratar las venas varicosas implican un conjunto de medidas:

  1. Reducción de los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad. Los pacientes con venas varicosas y aquellos con mayor riesgo de desarrollar venas varicosas deben realizar un seguimiento regular por parte de un flebólogo.
  2. La lucha contra adinamia. Los pacientes que no tienen signos de tromboflebitis o trombosis reciben una terapia de ejercicio regular y algunos deportes destinados a fortalecer y entrenar las venas de las extremidades inferiores. La intensidad de la carga debe acordarse con el flebólogo o fisioterapeuta que lo atiende. Un efecto beneficioso sobre el estado de los vasos de las piernas se ejerce al caminar, andar en bicicleta, trotar, nadar. Se recomienda que dichos pacientes realicen ejercicios (excepto aquellos que se realizan en agua) en condiciones de compresión adicional creada por ropa interior especial o vendajes elásticos. Antes de entrenar, se recomienda que el paciente se acueste durante varios minutos con las piernas levantadas. Los pacientes con venas varicosas están contraindicados en actividades que involucran deportes traumáticos para las piernas: diversas artes marciales y deportes asociados con levantamiento de pesas, esquí, tenis, baloncesto, voleibol, fútbol.
  3. Terapia de compresión Para la compresión medida de los músculos, que ayuda a eliminar el estancamiento de la sangre y normaliza la circulación venosa, se utilizan vendajes elásticos y prendas de punto de compresión de diversas clases de compresión. A 0 y 1 grados de insuficiencia venosa crónica, se recomiendan prendas de punto de clase I-II, con clase 2 – II, con clase 3 y 4 – II o III (y en casos severos de IV). Dependiendo del grado de daño a las venas, la terapia de compresión para las venas varicosas de las extremidades inferiores se puede prescribir tanto a largo plazo como limitada.
  4. Terapia farmacológica. A los pacientes con venas varicosas de las extremidades inferiores, acompañados de una insuficiencia venosa de 1 a 4 grados, se les muestra la medicación del curso. Debe recordarse que la cita de la terapia farmacológica solo puede ser realizada por un médico, porque el uso irreflexivo de las drogas no puede salvar al paciente de la insuficiencia venosa y solo agrava la enfermedad. Con un tratamiento médico adecuado y bien elegido y las recomendaciones del médico para la compresión y la fisioterapia, el paciente podrá eliminar los síntomas clínicos, las complicaciones y compensar la insuficiencia venosa en 3-4 semanas. Dichos medicamentos pueden incluirse en el régimen de tratamiento: angioprotectores y flebotónicos (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor Fort, Aescin, Doxium), agentes antiplaquetarios (Curantil, Trental, Aspirina), anticoagulantes (Fraxiparina, Heparina), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Dicloberl, Ibuprofeno, Reopirina). Con un curso complicado de la enfermedad y trombosis venosa, el régimen de tratamiento puede complementarse con agentes tópicos tópicos (Kuriozin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, ungüento de heparina, etc.), y con el desarrollo de úlceras tróficas y su infección con antibióticos y agentes de curación de heridas.
  5. Fisioterapia Se puede incluir una variedad de tratamientos que pueden normalizar el tono de las paredes de las venas, la microcirculación y el drenaje linfático en el complejo de procedimientos médicos para las venas varicosas de las extremidades inferiores. Para esto, se puede recetar al paciente: darsonvalización local, magnetoterapia, terapia con láser, terapia con amplipulso, neumocompresión intermitente, oxigenación hiperbárica e hidro y balneoterapia (baños generales y locales de aguas minerales, baños de contraste, perlas y oxígeno). Además, en ausencia de contraindicaciones, se le puede mostrar al paciente cursos de masaje ligero, que debe realizar un especialista o de forma independiente (después de aprender una técnica simple de un terapeuta de masaje experimentado). A muchos pacientes con venas varicosas se les pueden recomendar métodos de tratamiento tan poco comunes como la hirudo y la apiterapia.
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Métodos mínimamente invasivos y tratamiento quirúrgico.

En las etapas posteriores de las venas varicosas, se pueden indicar al paciente métodos de tratamiento mínimamente invasivos o cirugía. Las indicaciones para un tipo particular de operación se determinan individualmente para cada paciente, dependiendo de la gravedad de los síntomas y las enfermedades concomitantes.

Entre las intervenciones mínimamente invasivas, actualmente se pueden utilizar las siguientes:

  • escleroterapia: el médico introduce una sustancia esclerosante en la vena alterada patológicamente, que promueve la adhesión de las paredes vasculares, luego crecen juntas, dejan de modificarse y se transforman en cordones cicatriciales, tales preparaciones pueden usarse como esclerotantes: trombovar, fibro-veleta, etoxisclerol, polidonacol, skidonekol;
  • microscleroterapia: uno de los tipos de escleroterapia, que implica la introducción de esclerosantes en las venas de las "arañas vasculares";
  • Escleroterapia en forma de espuma: uno de los tipos de escleroterapia, que se realiza mediante la introducción de un esclerosante en una vena;
  • microtermocoagulación: realizada usando un electrodo delgado, que se inserta en las venas más delgadas de múltiples "arañas vasculares", bajo la influencia de la corriente, los vasos se coagulan y desaparecen;
  • coagulación con láser endovascular: se suministra un rayo láser a la superficie interna de una vena varicosa, que tiene un efecto térmico, y la vena crece junta;
  • Ablación por radiofrecuencia de venas varicosas: la vena afectada está expuesta a radiación de radiofrecuencia de alta potencia, que tiene un efecto similar al uso de un láser.

Algunos de los métodos mínimamente invasivos para tratar las venas varicosas (escleroterapia, coagulación con láser endovascular y ablación por radiofrecuencia) pueden usarse como métodos adicionales durante las operaciones radicales en las venas. Actualmente, la opinión sobre el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas ha cambiado significativamente. Este tipo de tratamiento es el principal, porque permite eliminar durante mucho tiempo todos los síntomas de las venas varicosas y evita su recurrencia.

La flebectomía clásica, que fue bastante traumática para el paciente, fue reemplazada por métodos más suaves que permiten evitar incisiones grandes y realizar la escisión más precisa de los vasos afectados. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden usar los siguientes métodos:

  1. Stripping (variedades: cryostripping, intussusception stripping, utilizando la sonda Beccock, PIN stripping). Durante la intervención, el cirujano realiza solo dos pequeñas incisiones, al principio y al final de la vena extirpada. Se pellizca el vaso cruzado y se inserta una sonda especial en su luz, a la cual se fija la vena afectada. Luego, se extrae la vena, se venda y se corta. Si es necesario, puede llevarse a cabo una extracción breve, lo que le permite eliminar solo una parte de la vena varicosa y preservar la vena intacta.
  2. Minigbectomía. Esta técnica le permite eliminar las venas varicosas a través de pequeños pinchazos en la piel.
  3. Crossectomía Durante la operación, el cirujano realiza la ligadura e intersección de las venas safenas pequeñas o grandes al nivel de sus tobillos con venas profundas. Este tipo de intervención se usa de forma independiente solo en casos de emergencia, y con el tratamiento planificado se usa como una técnica adicional.

La indicación para una flebectomía combinada son las venas varicosas con reflujo en el tronco o la anastomosis de las venas safenas pequeñas y grandes. Como regla general, los angiosurgeons modernos para el tratamiento de las venas varicosas siempre usan una combinación diferente de métodos quirúrgicos y / o de tratamiento mínimamente invasivos.

Contraindicaciones para realizar flebectomía combinada:

  • período de embarazo y lactancia;
  • trombosis repetida;
  • trombosis aguda y tromboflebitis;
  • aterosclerosis severa de los vasos de las piernas;
  • procesos infecciosos e inflamatorios de la piel de las piernas;
  • obesidad severa;
  • la imposibilidad de un movimiento independiente y pleno;
  • enfermedades generales graves que son contraindicaciones para cirugía y anestesia.

Desde los años 90, ha aparecido una dirección separada en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades venosas: la cirugía de video endoscópica. Hoy, los siguientes métodos se pueden utilizar para eliminar las venas varicosas:

  • disección endoscópica: durante la operación, la ligadura de las venas perforantes se realiza bajo el control de instrumentos endoscópicos;
  • flebectomía transluminal: se inserta una sonda delgada en la luz de la vena afectada, que emite luz y le permite al médico controlar visualmente todo el proceso de operación, luego se inyecta una solución especial debajo de la piel para proporcionar alivio del dolor y la separación de la vena de los tejidos adyacentes, después de lo cual el cirujano las destruye y elimina por aspiración.

Los angiocirujanos también desarrollaron técnicas para operaciones de ahorro venoso, cuya esencia es salvar y restaurar las funciones de las válvulas venosas afectadas. Para esto, se fijan varios diseños de puños especiales a su alrededor y segmentos de venas varicosas que impiden la progresión de los cambios patológicos. En algunos casos, para preservar las venas, se pueden realizar operaciones hemodinámicas destinadas a garantizar la descarga de las venas alteradas patológicamente cambiando la dirección de los flujos venosos. Desafortunadamente, después de todas las operaciones de ahorro venoso, a menudo se desarrollan recaídas de venas varicosas, y el paciente debe someterse a cirugía nuevamente.

En el postoperatorio, se recomienda que los pacientes con venas varicosas de las piernas usen vendas elásticas o medias de compresión. Además, dependiendo de la cantidad de cirugía, el paciente debe cumplir con algunas restricciones (visitas limitadas a saunas y baños, caminatas largas, levantamiento de pesas, etc.).

Centro flebológico “Antireflujo”, sección de video “Pregunta-respuesta” sobre el tema “¿De qué sirve caminar con la enfermedad varicosa (venas varicosas) de las extremidades inferiores?”:

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