Diagnóstico y tratamiento de varices en las piernas.

El diagnóstico oportuno de las venas varicosas es una de las condiciones más importantes para el tratamiento exitoso de la enfermedad. El diagnóstico desempeña un papel particularmente importante en la detección de las venas varicosas de las venas profundas, ya que esta enfermedad no se puede ver visualmente y a menudo conduce a complicaciones graves.

Hoy en día, existe una amplia gama de procedimientos de diagnóstico que no solo pueden determinar la presencia de venas varicosas en el paciente, sino también establecer el grado de daño a las paredes y válvulas venosas, detectar trastornos circulatorios, la presencia de coágulos de sangre en los vasos y la aparición de procesos necróticos.

Sin embargo, antes de realizar un examen, es necesario averiguar qué métodos de diagnóstico son más efectivos, cómo se llevan a cabo, ¿necesitan capacitación especial y cuánto cuestan en promedio en las ciudades rusas? Esto le permitirá no perder el tiempo con métodos obsoletos para analizar las venas varicosas, lo que significa ahorrar tiempo y dinero.

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Definiciones de historia

El diagnóstico y el tratamiento de las venas varicosas es una especialización de un flebólogo. Es este especialista el que necesita ser contactado cuando aparecen síntomas que indican patologías vasculares, a saber, dolor y pesadez en las piernas, calambres en los músculos de la pantorrilla, hinchazón en la articulación del tobillo, aparición de arañas vasculares y decoloración de la piel.

El diagnóstico correcto de las venas varicosas de las extremidades inferiores incluye una amplia gama de medidas. Esto le permite al médico evaluar la imagen completa de la enfermedad, en particular las causas de la enfermedad, la duración del curso de la enfermedad, la etapa de las venas varicosas y la presencia de posibles complicaciones.

Cualquier examen de venas varicosas de las extremidades inferiores comienza con una conversación con el paciente. Durante esta conversación, el flebólogo puede determinar la historia del paciente, es decir, la totalidad de los factores que llevaron al desarrollo de las venas varicosas.

Los principales componentes de la anamnesis:

  1. Predisposición genética El factor hereditario aumenta la probabilidad de desarrollar venas varicosas en casi un 70%;
  2. Riesgo laboral. Muy a menudo, la enfermedad varicosa afecta a representantes de las siguientes profesiones: vendedores, cirujanos, peluqueros, maestros, cocineros, oficinistas, etc.
  3. Embarazo Tener un hijo es uno de los principales factores en el desarrollo de las venas varicosas en las mujeres;
  4. Tomar píldoras anticonceptivas. Estas drogas aumentan significativamente el riesgo de daño al sistema venoso, y con un diagnóstico confirmado de HRV, su uso puede causar complicaciones graves;
  5. Fumar Este mal hábito es una de las causas más comunes del desarrollo no solo de venas varicosas, sino también de trombosis y tromboflebitis;
  6. Levantamiento de pesas regular. Este factor es más relevante para los hombres que están seriamente involucrados en el levantamiento de pesas, el culturismo o el trabajo como cargadores;
  7. Operaciones en las extremidades inferiores. Hoy en día, cualquier intervención quirúrgica en las piernas debe ir acompañada de un uso prolongado de medias de compresión. Sin embargo, incluso esta predisposición a veces no ayuda a evitar las venas varicosas;
  8. Mucho peso Las libras adicionales tienen una gran carga en las extremidades inferiores, lo que conduce a la expansión y deformación de las venas;
  9. Estilo de vida sedentario. La falta de actividad motora es quizás la razón principal para el desarrollo de venas varicosas.

La presencia de al menos uno de los factores anteriores aumenta significativamente el riesgo de varices y complica el tratamiento.

Por lo tanto, según su historial médico, el médico prescribe el tratamiento adecuado para el paciente, en particular, selecciona medicamentos, dieta, ejercicios de fisioterapia, masajes, procedimientos fisioterapéuticos y, en casos graves, el tipo de operación.

Investigación de laboratorio

Las pruebas de laboratorio no detectan las venas varicosas en los pacientes, pero proporcionan información importante sobre su estado de salud. Entonces, con la ayuda de este examen, es posible determinar los parámetros sanguíneos que pueden causar un aumento en la permeabilidad de las paredes vasculares, un aumento en la luz de las venas, así como la formación de coágulos de sangre y coágulos de sangre en los vasos.

Además, los análisis de sangre y orina pueden proporcionar la información necesaria sobre enfermedades de los órganos internos, trastornos metabólicos, falta de vitaminas y minerales, retención de agua en el cuerpo, que en un compartimento a menudo conduce a patologías vasculares graves.

La precisión del análisis de sangre depende de la preparación adecuada. Para obtener los resultados más confiables, es necesario rechazar completamente la ingesta de alimentos 10 horas antes del análisis, excluir el té, el café, los alimentos grasos y picantes de la dieta un día antes de la donación de sangre, y también abstenerse de realizar una actividad física intensa.

  • Análisis de sangre general para venas varicosas. Ayuda a determinar el grado de coagulabilidad de la sangre, su viscosidad y fluidez, la presencia de procesos inflamatorios en el cuerpo, el nivel de hemoglobina y el funcionamiento del sistema inmune;
  • Análisis de sangre bioquímico. La bioquímica le permite evaluar el estado funcional de los órganos internos (riñones, hígado, páncreas, vesícula biliar, etc.), determinar el nivel de azúcar, colesterol y urea en la sangre, identificar la falta de vitaminas, macro y microelementos, establecer violaciones de carbohidratos, grasas o proteínas metabolismo
  • Análisis clínico de orina. Es necesario determinar el funcionamiento del sistema urinario e identificar posibles enfermedades.

Puede obtener una referencia a estas pruebas de laboratorio de un flebólogo. Su costo varía mucho según la región de Rusia.

El precio promedio es el siguiente: un análisis de sangre general: de 200 a 330 rublos, un análisis de sangre bioquímico de 3300 a 3700 rublos, un análisis clínico de orina de 250 a 350 rublos.

Métodos de investigación de hardware.

El diagnóstico moderno de las venas varicosas es imposible sin el uso de métodos instrumentales de examen. Fue la introducción de las últimas tecnologías lo que ayudó a elevar el estudio diagnóstico de pacientes con venas varicosas a un nivel completamente nuevo.

Nanovein  Comezón con venas varicosas de qué hacer

El uso de dispositivos modernos permite obtener los resultados de mayor precisión, en particular para reconocer las venas varicosas en una etapa temprana, cuando otros métodos de investigación son inútiles.

Hoy, la base para el diagnóstico de las venas varicosas es un examen de ultrasonido, es decir, angioscanning dúplex, que ayuda a detectar los más mínimos cambios patológicos en el sistema venoso. Además, para confirmar el diagnóstico, el paciente puede necesitar someterse a resonancia magnética o computarizada.

El angioscaneo ultrasónico de las venas de las extremidades inferiores es un método de diagnóstico que se lleva a cabo utilizando radiación de ultrasonido de alta frecuencia. Esta señal ultrasónica penetra profundamente en el tejido humano y se refleja a partir de objetos en movimiento, en este caso, sangre que fluye, lo que le permite evaluar la condición de las venas no solo superficiales, sino también profundas.

En los hospitales modernos, los dispositivos de ultrasonido de una nueva generación se utilizan cada vez más, lo que ayuda a obtener una imagen en color del sistema venoso humano. Este tipo de diagnóstico se llama angioscanning triplex y es muy apreciado por los médicos de diagnóstico por la capacidad de detectar incluso los cambios más pequeños en los vasos de hasta 1 mm.

Usando angioscanning por ultrasonido, se pueden detectar las siguientes patologías vasculares:

  1. Adelgazamiento o engrosamiento anormal de las paredes vasculares;
  2. Función deteriorada o atrofia completa de las válvulas venosas;
  3. La presencia en las venas de coágulos de sangre de diferentes tamaños;
  4. Disminución de la luz en los vasos sanguíneos;
  5. La dilatación de las venas, la formación de nodos y curvas no naturales;
  6. Violación o ausencia total de flujo sanguíneo en las venas.

Para el paso del angioscanning por ultrasonido, no se requiere preparación especial, sin embargo, antes de este diagnóstico, se recomienda visitar a un flebólogo. Llevará a cabo un examen inicial y escribirá una referencia para un examen de ultrasonido.

Hoy en día, el costo del angioscanning por ultrasonido es de 2000 a 2700 rublos, pero dependiendo de la región del país y la clínica, los precios pueden ser más altos y más bajos. Pero es importante comprender que al pagar esta cantidad, el paciente puede estar seguro de la exactitud del diagnóstico que se le hizo.

La tomografía computarizada se refiere a técnicas de diagnóstico de radiación, lo que significa que cuando se usa, se usan rayos X. Sin embargo, la angiografía por TC tiene muchas ventajas sobre las radiografías convencionales, la principal de las cuales es la capacidad de obtener una imagen tanto del esqueleto como de los tejidos blandos.

Con la tomografía computarizada de las extremidades inferiores, se inyecta un agente de contraste inofensivo en el sistema venoso humano, y luego se realiza una exploración capa por capa de las piernas. Esto le permite obtener una imagen tridimensional de las extremidades enfermas e identificar la presencia de venas varicosas de las venas superficiales y profundas, la presencia de coágulos de sangre y otros cambios patológicos.

La angiografía por tomografía computarizada es altamente sensible, por lo que con ella puede verificar los diagnósticos realizados anteriormente sobre la base de métodos de examen menos precisos. Pero es importante enfatizar que el costo de este examen es bastante alto y promedia alrededor de 10 rublos.

La resonancia magnética de las venas de las extremidades inferiores se realiza de manera similar a la angiografía por TC, con una sola diferencia: este método de diagnóstico no utiliza radiación de rayos X, sino un campo magnético, que es absolutamente inofensivo para los humanos.

La angiografía por resonancia magnética también implica la exploración capa por capa de tejidos blandos y la posterior construcción de una imagen tridimensional de las piernas. Gracias a esto, incluso se pueden detectar cambios menores en los vasos característicos de la etapa inicial de las venas varicosas.

La resonancia magnética es altamente segura para el paciente, por lo que puede realizarse tanto con una exacerbación severa de las venas varicosas como en la prevención de la enfermedad. Sin embargo, debe recordarse que la resonancia magnética está contraindicada en pacientes que tienen implantes metálicos, como alfileres, placas o varillas.

El precio de la resonancia magnética de las extremidades inferiores es ligeramente superior al de la angiografía por TC y es de aproximadamente 12 rublos.

Diagnóstico diferencial

Para hacer el diagnóstico final de las venas varicosas, el paciente debe excluir otras enfermedades que tienen síntomas similares. Esto es principalmente trombosis venosa aguda, aterosclerosis de las extremidades inferiores y linfedema.

Además, otras enfermedades menos obvias entran en esta clasificación, por ejemplo, osteocondrosis lumbosacra, osteoartritis deformante, enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca, miocarditis, cardiomiopatía, lineuropatía, vasculitis y mucho más. Por supuesto, es imposible hacer esto en casa, debe recurrir a un flebólogo para obtener ayuda.

El diagnóstico de las venas varicosas se describe en el video de este artículo.

Principios para el diagnóstico de venas varicosas.

Si sospecha de venas varicosas, el diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo teniendo en cuenta las quejas del paciente, el examen de las extremidades inferiores, los datos de los métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.

En las etapas iniciales de las venas varicosas, las manifestaciones clínicas expresadas generalmente están ausentes. Es posible verificar el desarrollo de la enfermedad y tomar medidas oportunas para prevenirla solo después de un examen exhaustivo del paciente.

A pesar de que a menudo no se pone en duda el diagnóstico de las venas varicosas de las extremidades inferiores, el paciente debe someterse a un examen exhaustivo. Después de todo, a simple vista no se puede ver la expansión de las venas profundas de la parte inferior de la pierna y el muslo, el proceso inflamatorio de las paredes de los vasos.

La elección de las tácticas de tratamiento depende en gran medida del tipo de enfermedad: primaria, secundaria o que surja como resultado de complicaciones de otras enfermedades.

Examen del paciente.

La etapa inicial del diagnóstico de venas varicosas en las piernas es la recopilación del historial médico, el examen y la palpación de un paciente:

  1. Con mayor frecuencia, los pacientes acuden al médico solo si hay manifestaciones obvias de la enfermedad en forma de aumento y protrusión de las venas superficiales de las extremidades inferiores. Además, notan pesadez en las piernas, la aparición de edema y arañas vasculares, telangiectasias. El médico debe aclarar la presencia de factores predisponentes a la aparición de esta dolencia.
  2. El examen del paciente se realiza de pie con buena luz. La enfermedad varicosa se caracteriza por la aparición de venas dilatadas y contorneadas y la formación de ganglios. En el caso de la progresión de la enfermedad, hay una aparición masiva de telangiectasia, hiperemia e hiperpigmentación de la piel, así como la aparición de úlceras y dermatitis.
  3. Con la ayuda de la palpación, se determina el grado de tensión de los vasos afectados, su densidad y extensión, la temperatura de la piel sobre ellos. Este método le permite sospechar la presencia de un coágulo sanguíneo y un proceso inflamatorio.
Nanovein  Hierbas de venas varicosas en las piernas.

Pruebas Funcionales

Las venas varicosas en las piernas se determinan mediante pruebas funcionales. Recientemente, este método de diagnóstico se ha usado muy raramente debido a la existencia de dispositivos de ultrasonido modernos que permiten un examen detallado del estado de los vasos sanguíneos, el grado de su daño y otros signos de la enfermedad. Sin embargo, no todas las instituciones médicas están equipadas con el equipo necesario.

Las pruebas funcionales no requieren equipo adicional, se pueden realizar en cualquier momento. Y lo más importante: le permiten evaluar el estado del aparato valvular de los vasos sanguíneos superficiales.

El diagnóstico de las venas varicosas se lleva a cabo utilizando métodos:

  1. Prueba de Troyanov-Trendelenburg. El paciente toma una posición horizontal y levanta 1 pierna en un ángulo de 45º. Muy rápidamente se vacían los vasos y se aplica un torniquete en el tercio superior del muslo. Alternativamente, simplemente puede apretar una vena safena grande con el dedo. Después de esto, el paciente se eleva y evalúa la velocidad de llenado de los vasos sanguíneos. Con el funcionamiento normal del aparato valvular, esto debería suceder en 15 segundos. Se observa un llenado demasiado rápido con insuficiencia de las válvulas de las venas comunicativas. Después de eso, se retira el torniquete y se evalúa la velocidad de llenado de los vasos desde el muslo hasta la parte inferior de la pierna. La restauración rápida de la circulación sanguínea indica una violación del funcionamiento normal del ostial y otras válvulas de la gran vena safena. Por otro lado, la prueba se lleva a cabo de manera similar.
  2. Prueba de Hackenbruch. La esencia del estudio es que el médico encuentra una fosa ovalada en el muslo: en este punto, la vena safena enferma fluye hacia el fémur. En caso de insuficiencia valvular ostial durante la tos, se siente un shock sanguíneo. Otro nombre para este síntoma es un impulso de tos positivo.

Métodos de investigación de laboratorio

El diagnóstico de las venas varicosas cubre no solo los estudios del estado funcional de los vasos sanguíneos, sino también las pruebas clínicas generales. Este es un análisis general de sangre, orina, niveles hormonales. Pero los más importantes son los indicadores de coagulación sanguínea. Con su ayuda, puede evaluar correctamente el riesgo de trombosis y tromboflebitis, así como seleccionar las tácticas necesarias para un mayor tratamiento de la enfermedad.

Para hacer esto, done sangre para un análisis general, así como para la determinación de antitrombina III, proteínas S y C, nivel de homocisteína, tiempo de coagulación, prueba de protrombina, estudio de índice de aPTT, prueba de dímero D, actividad del factor von Willebrand, etc.

El volumen de las pruebas de laboratorio depende del estado de salud del paciente y del grado de progresión de la enfermedad. Esto permitirá la corrección oportuna del sistema de coagulación y anticoagulación de la sangre. De hecho, una de las principales complicaciones de la enfermedad de las venas varicosas es la formación de coágulos sanguíneos en la luz de los vasos sanguíneos, lo que conlleva un mayor riesgo no solo para la salud sino también para la vida del paciente.

El estándar de oro para el diagnóstico de venas varicosas: ultrasonido, dopplerografía y angiografía

El diagnóstico de las venas varicosas necesariamente incluye el uso de técnicas de ultrasonido, con las cuales puede ver el sistema venoso del paciente en una sección. La dopplerografía ayudará a evaluar la naturaleza del flujo sanguíneo, la condición de las válvulas de las venas superficiales y profundas. Además, se establece la permeabilidad de los vasos, su curso anatómico y la presencia de coágulos de sangre.

Si es necesaria una cirugía, el médico observa las venas perforantes que proporcionan flujo sanguíneo desde los vasos superficiales a los profundos. Esto es necesario para facilitar el trabajo del cirujano que los vendará.

Un examen obligatorio para las venas varicosas de las extremidades inferiores es una técnica de ultrasonido para la exploración dúplex de las venas. Este es un diagnóstico integral que combina las capacidades de los estudios de ultrasonido y Doppler.

El escaneo de venas dúplex por ultrasonido es un procedimiento absolutamente seguro y no invasivo que no requiere preparación especial. Su único inconveniente es que se realiza al paciente en una posición de pie. Para algunos pacientes, esto puede ser muy problemático, ya que la duración del diagnóstico es de aproximadamente 30-40 minutos.

El examen de las venas varicosas mediante dopplerografía se lleva a cabo de varias maneras:

  1. Dopplerografía en color. Se usa para determinar la naturaleza del flujo sanguíneo.
  2. Técnica de onda de pulso. Permite determinar la velocidad de la sangre en los vasos afectados.
  3. Dopplerografía energética. Le permite ver la permeabilidad de los vasos sanguíneos y la dirección del flujo sanguíneo.
  4. Dopplerografía dúplex y triplex. Combina varias técnicas, ampliando las capacidades de diagnóstico. Le permiten obtener gráficos precisos de los cambios en los parámetros del flujo sanguíneo. Y con equipos modernos y software especial, puede reconstruir el sistema venoso en la pantalla en una imagen tridimensional. Al mismo tiempo, la estructura anatómica y los cambios estructurales en las paredes y lúmenes de los vasos sanguíneos son visibles en todos los detalles.

La angiografía o venografía es un método para estudiar las venas varicosas con el uso de una sustancia radioopaca que se administra por vía intravenosa. Durante el estudio, se toma una serie de imágenes. La angiografía le permite determinar la extensión de los vasos patológicos, establecer el diámetro de la luz y la presencia de coágulos de sangre.

A pesar del hecho de que existen nuevos métodos para diagnosticar las venas varicosas de las extremidades inferiores, la angiografía se sigue utilizando, aunque tiene algunas limitaciones. Por ejemplo, un agente de contraste puede provocar una reacción alérgica, por lo que antes de administrarlo a una persona, se debe realizar una prueba subcutánea de sensibilidad al medicamento. Sin embargo, permite examinar en detalle la condición de los vasos sanguíneos más profundos y poco profundos.

Otros métodos de investigación de la enfermedad y el diagnóstico.

El diagnóstico de las venas varicosas también se lleva a cabo utilizando otros métodos de investigación: pletismografía, flebomanometría, fleboscintigrafía, tomografía computarizada tridimensional, etc. Sin embargo, no se usan con tanta frecuencia como los métodos principales y solo en los casos en que necesita aclarar los datos faltantes, especialmente antes de la cirugía eliminación de venas patológicas.

La formulación final del diagnóstico de venas varicosas de las extremidades inferiores se lleva a cabo de acuerdo con los resultados del diagnóstico.

Incluye el grado de manifestaciones externas de la enfermedad, la participación en el proceso patológico de las venas superficiales y profundas, los parámetros de las alteraciones hemodinámicas y la cantidad de procedimientos de diagnóstico realizados.

La búsqueda oportuna de asistencia médica y un examen exhaustivo de las venas varicosas ayudarán a determinar las tácticas de tratamiento: conservador o quirúrgico.

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