Cuidado dental y tratamiento dental gratis de acuerdo con la póliza de seguro médico obligatorio

La odontología es una de las ramas más costosas y complejas de la medicina en todo el mundo; por lo tanto, el tratamiento en instituciones privadas a menudo es inaccesible para personas con ingresos medios y bajos. El seguro de salud es un servicio disponible públicamente para todos los ciudadanos rusos exclusivamente en presencia de una póliza MHI. ¿Cuáles son las características del tratamiento dental de acuerdo con la política de seguro médico obligatorio? ¿Qué incluye el cuidado dental gratuito para el seguro médico obligatorio? ¿Qué se incluye en la lista de servicios dentales para el seguro médico obligatorio y los materiales utilizados para esto? ¿Qué tratamiento y servicios no están incluidos en la póliza de seguro médico obligatorio? Responderemos estas y otras preguntas en este artículo.

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¿Qué incluye el tratamiento dental gratuito con seguro médico obligatorio?

La participación en el programa de seguro médico obligatorio brinda la oportunidad de recibir atención dental gratuita en instituciones médicas municipales. La odontología según la póliza de seguro médico obligatorio es especialmente solicitada entre aquellos que no pueden permitirse el lujo de ir a clínicas privadas. Estos incluyen los siguientes grupos de ciudadanos:

  • Pobres (personas que no tienen ingresos estables permanentes, jubilados, huérfanos, personas con discapacidad, etc.);
  • Personas que no pueden ir a una clínica privada en este momento debido a dificultades financieras temporales;
  • Pacientes que no desean pagar de más por el tratamiento en clínicas privadas por servicios que pueden atribuirse a los pulmones (la etapa inicial de caries, empastes dentales, etc.).

Cada año, el gobierno aprueba a nivel legislativo un programa territorial, en virtud del cual todos los residentes de la Federación de Rusia tienen garantizada la prestación de atención médica gratuita en los volúmenes establecidos por las normas legislativas. Una serie de servicios médicos gratuitos incluyen una serie de procedimientos dentales que se pueden realizar en la institución médica municipal de acuerdo con la póliza de seguro médico obligatorio. El programa territorial establece una lista de los siguientes servicios dentales que se pueden obtener de forma gratuita:

  • Cita inicial con el especialista, examen de la cavidad oral, asesoramiento en el hogar para pacientes que no pueden visitar a un médico por razones de salud;
  • Tratamiento de enfermedades de la cavidad oral (caries, enfermedad periodontal, gingivitis y otros tipos de enfermedades que afectan dientes y encías);
  • Eliminación de problemas y enfermedades de la salivación (sequedad excesiva, aumento de la salivación, procesos inflamatorios, etc.);
  • Eliminación manual de placa amarilla, sarro;
  • Tratamiento quirúrgico de tejidos blandos (escisión de las encías, eliminación de inflamación, eliminación de procesos purulentos);
  • Extracción de dientes, extracción de cuerpos extraños atascados, manipulaciones primarias en el campo de la ortodoncia;
  • Servicios traumatológicos, reducción de huesos de la mandíbula dislocados;
  • Procedimientos fisioterapéuticos;
  • Rayos X, manipulaciones diagnósticas;
  • Odontología para niños, incluida la ortodoncia (corrección de oclusión, etc.).
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Si existe una póliza de seguro médico obligatoria, los pacientes reciben gratuitamente no solo la ayuda de un médico especialista, sino también algunos consumibles y medicamentos. Estos incluyen materiales para el relleno: fosfato, silicato y composiciones cementosas de ionómero de vidrio para fijar los empastes en los dientes; pastas para pulir esmaltes; consumibles para apósitos, suturas, taladros de equipamiento, películas para equipos de rayos X; antisépticos y analgésicos fabricados en Rusia.

¿Qué no está incluido en el programa de tratamiento gratuito?

Para curar sus dientes de forma gratuita, debe comunicarse con la clínica dental o el departamento dental del hospital. Sin embargo, no todos los tipos de tratamiento se pueden recibir de forma gratuita, por lo que en el otoño de 2013 se excluyeron una serie de procedimientos del programa de seguro de salud obligatorio territorial, que en adelante se pagarán de forma remunerada. Estos incluyen lo siguiente:

  • Acciones preventivas para eliminar el riesgo de enfermedades dentales;
  • El uso de componentes de sellado de producción importada;
  • Eliminación de placa y piedra por medio de un raspador;
  • Tratamiento de enfermedades de la cavidad oral utilizando materiales de producción extranjera;
  • La restauración de coronas que fueron destruidas durante el uso prolongado.

La lista de servicios que no entran en la categoría de servicios gratuitos no incluye los servicios de un dentista ortopédico. Restauración de la dentición, implantación de dientes artificiales, restauración de la forma: todos estos procedimientos se llevan a cabo solo a cambio de una tarifa. En cualquier caso, el médico que realiza el tratamiento debe informar al paciente sobre la lista de servicios que se le pueden proporcionar de forma gratuita.

El procedimiento para recibir atención dental para el seguro médico obligatorio.

Para aclarar los contactos de la clínica municipal, donde puede obtener atención dental gratuita, debe comunicarse con la compañía de seguros que emitió y emitió la póliza. Por lo general, el tratamiento dental está disponible en la clínica a la que está adscrito el ciudadano, pero el documento de seguro de la OMS le permite obtener ayuda en otra región o institución médica del país. En ausencia de un registro permanente en el lugar de residencia, puede adjuntarse a la clínica para el registro temporal, mientras que los médicos deben proporcionar asistencia de emergencia independientemente de la disponibilidad de un registro permanente. Para casos de emergencia de atención dental para seguro médico obligatorio se incluyen:

  • Dolor de muelas agudo, daño nervioso;
  • Procesos inflamatorios en la etapa tardía, necrosis tisular;
  • Lesiones mandibulares, fracturas óseas, etc.

En algunas clínicas dentales, es necesario realizar el procedimiento de conexión antes de la visita, para lo cual el paciente debe escribir y certificar la solicitud enviándola al departamento de la organización de seguros. Muchas compañías de seguros se involucran en el apego del paciente; para esto necesitarán los siguientes documentos:

  • Póliza de seguro de OMS;
  • Certificado de pensión de SNILS;
  • Tarjeta de identidad (pasaporte ciudadano, identificación militar, certificado de nacimiento).
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La atención dental gratuita también está disponible en algunas clínicas privadas: varias clínicas comerciales participan en programas gubernamentales y colaboran con compañías de seguros que reembolsan los costos del tratamiento como parte del programa de seguro médico obligatorio. Para familiarizarse con la lista de tales clínicas, es suficiente visitar la oficina o el sitio web de la compañía de seguros que emitió la póliza MHI.

Tratamiento dental según la política de seguro médico obligatorio en niños.

De acuerdo con las disposiciones actuales del programa de seguro obligatorio, la atención dental está garantizada a todos los ciudadanos en su totalidad desde el momento del nacimiento hasta los 18 años. Al recibir atención dental para niños bajo el programa MHI, se requieren documentos como un certificado de nacimiento o pasaporte, una tarjeta de identidad de un padre, pariente cercano o tutor que acompañe al niño a la clínica.

Tratamiento dental en ausencia de registro

Hace unos años, no existía una sola base de datos y no era posible recibir atención médica para una póliza de seguro en otra región. Hoy, gracias a la Base de datos unificada, los pacientes tienen la oportunidad de conectarse a la clínica en una dirección de residencia temporal o realizar el procedimiento de conexión en el área seleccionada (la segunda opción es relevante para aquellos que no están registrados en ningún lugar). Las dificultades en esta etapa surgen solo con la elección de la institución: los pacientes están vinculados a instalaciones de salud estrictamente definidas, y es imposible elegir una clínica por su cuenta.

Cuando un paciente se muda a otro microdistrito de un acuerdo, la política no está sujeta a cambios. Sin embargo, el paciente tendrá que volver a presentar una solicitud a la organización de seguros para recibir un nuevo folleto informativo: enumerará las direcciones actuales de los establecimientos de salud que pueden proporcionar servicios bajo el programa obligatorio de seguro de salud.

conclusión

El tratamiento dental de acuerdo con la póliza de seguro médico obligatorio es una buena alternativa económica a las clínicas privadas, especialmente en los casos en que recibe atención médica por servicios que pueden clasificarse como pulmones (la etapa inicial de caries, empastes dentales, etc.). Al recibir atención médica en tales casos, puede estar seguro de que la calidad de estos servicios será comparable a la de las clínicas privadas. En todos los demás casos más complicados, los servicios dentales deberán pagarse de su bolsillo, y las clínicas privadas a menudo ganan en comparación con las municipales.

Al visitar el consultorio dental bajo el programa de seguro médico obligatorio, se recomienda llevar una tarjeta de identidad y una póliza de seguro médico general. En este caso, debe comunicarse con la clínica a la que el paciente estaba vinculado oficialmente; esto inicialmente le ahorrará tiempo. En el caso de una enfermedad aguda o peligrosa, puede ir a cualquier hospital dental, independientemente de la presencia o ausencia de una póliza de seguro médico obligatorio.

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