Cómo obtener una cuota de operación

Preocuparse solo por la salud

Mi sobrina tiene un corazón débil, por lo que desde los tres años la observa un cardiólogo. Cuando tenía once años, el médico dijo que era hora de operar.

Esta es una práctica normal: la cirugía siempre es un riesgo, por lo que los médicos intentan prescindir de ella hasta el final. La sobrina estaba empeorando y no había nada más que esperar. El cardiólogo nos tranquilizó: la operación está planificada y no es muy complicada. El problema es diferente: no está cubierto por la póliza de seguro médico obligatorio, y el costo es de casi 300 mil rublos.

Somos afortunados de que den una cuota para dicho tratamiento. Ahora la sobrina está montando una bicicleta en el patio, y por la operación no pagamos ni un centavo.

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Que cuota

Una cuota es el dinero para una operación del estado. Todos los ciudadanos de la Federación de Rusia tienen derecho a recibir una cuota.

El dinero no otorga cuotas: en cambio, el Ministerio de Salud las distribuye a las clínicas al comienzo de cada año. Por lo tanto, obtener una cuota significa obtener una derivación para una operación a una clínica que lo tratará con cuotas. Hay 139 clínicas en Rusia que tienen derecho a tratamiento por cuota.

Solo se puede obtener una cuota para atención médica de alta tecnología, VMP, que no está cubierta por la póliza de seguro de salud obligatoria. Por ejemplo, no hay cuotas para la eliminación del apéndice; esto se hará de forma gratuita según la política de MHI. Y si hablamos de cirugía cardíaca, primero debe obtener una cuota.

La lista de procedimientos y operaciones para los que se establecen cuotas se actualiza cada año. En 2018, se ve así:

  1. Cirugía a corazón abierto.
  2. Trasplante de órganos.
  3. Reemplazo articular.
  4. Fertilización in vitro.
  5. Intervenciones neuroquirúrgicas.
  6. Tratamiento de enfermedades hereditarias, leucemia, formas graves de patología endocrina.
  7. Cirugía de alto grado de complejidad.
  8. Enfermería de recién nacidos utilizando métodos modernos.

Las cuotas se asignan para operaciones programadas. Todavía no está muy claro cómo funciona todo si, para salvar la vida del paciente, se necesita una UMP que no está incluida en el seguro médico obligatorio. Por un lado, los abogados médicos en los foros explican que el sistema es simple: sin cuota, sin operación. Por otro lado, de acuerdo con la ley, las clínicas deben proporcionar atención médica de emergencia de forma gratuita.

Los médicos entrevistados no pudieron comentar sobre la situación. Si se salvó con la ayuda de VMP y no pagó nada por ello, cuéntenos cómo lo hizo sin obtener una cuota.

En su sitio web, el Ministerio de Salud describe cómo es el proceso de obtención de cuotas. Para hacer esto, debe pasar por tres comisiones: en la institución médica directora, en el Ministerio de Salud y en la clínica donde se realizará la operación.

La comisión se recauda en un hospital o clínica. Los médicos estudian los resultados de los exámenes y, si hay evidencia, dan instrucciones al VMP.

Antes de la comisión, debe pasar por todos los exámenes, tomar exámenes y obtener la opinión de un médico. A veces hay suficientes policlínicas para esto: acude al terapeuta local, haz lo que él diga y obtén un diagnóstico. Pero, por lo general, en la clínica no se realizan exámenes complejos, por lo que el médico lo envía a una clínica especializada. Por ejemplo, con la enfermedad cardiovascular, se necesita coronarografía. Con una referencia para un seguro médico obligatorio en la clínica, lo harán de forma gratuita. Con los resultados de los exámenes en la clínica hará un diagnóstico.

Después de eso, su médico envía los documentos a la comisión médica y allí deciden si hay indicaciones para VMP. Si es así, obtiene una derivación al VMP con la firma del médico jefe y un extracto del registro médico. Con ellos ya puedes solicitar una cuota.

Los funcionarios miran las recomendaciones de la junta médica y deciden si se establece una cuota o no. Si es necesario, ríndelo.

Una solicitud de cuota debe presentarse a la autoridad correspondiente en el sistema de salud. Dependiendo de la región, estos pueden ser departamentos del Ministerio de Salud, comités y departamentos de salud.

Adjunte documentos a la solicitud:

  1. Una copia de su pasaporte o certificado de nacimiento.
  2. Una copia del MLA y SNILS.

La solicitud de una cuota se presenta por sí sola o con la ayuda de una institución médica de referencia. Puede enviarlo usted mismo a través de los servicios públicos, el MFC o la recepción del Ministerio de Salud.

Si una institución médica presenta una solicitud en su nombre, carga sus documentos en el sistema de información del Ministerio de Salud, por lo que no necesita recibirlos en sus manos.

La Comisión del Ministerio de Salud verifica los documentos y decide si hay evidencia para el VMP. Si es así, elabore una cuota. Este proceso lleva hasta 10 días, pero a veces puede acelerarse. Si la comisión médica decide que durante el procedimiento normal no vivirá para ver la operación, colocará una nota en esta dirección y su solicitud se considerará más rápido.

Se emplearán otros 10 días para seleccionar una clínica en la que lo operen mediante cuotas. Después de eso, el Ministerio de Salud envía sus documentos a esta clínica.

La clínica y la fecha de hospitalización se pueden rastrear en el sistema de información del Ministerio de Salud por el número de cuota:

Cuando la clínica reciba sus documentos y cuotas para el tratamiento del Ministerio de Salud, cobrarán otra comisión médica. Ella decide si usted tiene alguna contraindicación para el VMP, y si no la tiene, fija una fecha de hospitalización y hace una llamada. Por lo general, no lo llaman para esto: hay suficientes resultados de los exámenes y el diagnóstico. Un extracto del protocolo con la decisión de la comisión y la llamada se envían de vuelta al Ministerio de Salud a través del sistema de información.

Obtiene su cuota para VMP junto con la fecha de hospitalización y la solicitud de cirugía ya del Ministerio de Salud, de la manera que se indicó en la solicitud al enviar documentos.

En esta instrucción termina: hospitalización adicional, pruebas adicionales, cirugía y rehabilitación. Los médicos de la clínica, que emitió la cuota, averiguarán cómo organizar adecuadamente la baja por enfermedad al alta y darán recomendaciones para un tratamiento adicional.

Difícil conseguir una cuota

En las instrucciones del Ministerio de Salud, todo se ve suave, pero de hecho hay muchos matices. Gracias a ellos, hicimos un montón de acciones innecesarias y, como resultado, obtuvimos una cuota un día antes de la operación. Esto queda bien ilustrado por el hecho de que los médicos y los funcionarios ven el proceso de manera diferente y el paciente sufre.

El pago y el tratamiento son dos procesos paralelos e independientes. Los médicos participan en el tratamiento y el paciente comprende el pago. La cuota es solo el tipo de pago. Si bien no hay una cuota, el médico no podrá operarlo.

Los funcionarios entienden que para una persona, el tratamiento y la obtención de una cuota es una interacción única con el sistema de salud, que en la vida cotidiana no le concierne. Por lo tanto, están tratando de construir un esquema consistente, pero hasta ahora es tosco y el paciente tropieza todo el tiempo que no hay suficiente información.

Sucede que los médicos se encuentran con los pacientes y coordinan su trabajo con los funcionarios o incluso toman la cuota. Cuando el sistema funciona perfectamente, debería ser así. Pero por ahora, esta es más bien la excepción.

La experiencia de las personas que recibieron una cuota ayuda, pero es diferente para todos. Dependiendo de la enfermedad, la interpretación de las reglas por parte de las autoridades regionales y la experiencia de los médicos, pueden ser meses de correr o una simple visita a un especialista en una clínica que completará una solicitud en el sistema de información y le informará cuando el Ministerio de Salud lo confirme.

No hay garantía de que la experiencia de mi familia lo salve de la burocracia, pero ahorrará tiempo y nervios.

Código de operación

No escriben sobre esto en las instrucciones, pero antes de solicitar una cuota, no es suficiente para obtener un diagnóstico y la opinión de un médico. Se necesita un código de operación; sin él no se dará una cuota. No sabíamos esto, y los médicos de la clínica perdieron de vista. Debido a esto, hicimos una ronda extra y perdimos una semana.

En la clínica de Bakulev, su sobrina fue diagnosticada y le dijeron que necesitaba obtener un extracto del registro médico en la clínica y recopilar documentos para la cuota. Hicimos todo, y la clínica presentó nuestra solicitud al Ministerio de Salud. Tuvo que ingresar documentos en el sistema de información para el registro, pero no funcionó: no había suficiente código VMP.

El hecho es que el estado no asigna dinero para la corrección del tabique auricular, sino para el método por el cual se resolverá este problema. El método se registra en el sistema como un código numérico, por ejemplo, 14.00.37.005. Este es el código VMP. Si bien no está allí, el estado no sabe cuánto cuesta el tratamiento, por lo que no puede emitir una cuota.

Llamamos a la clínica para determinar el código VMP. Nos explicaron que cuando el médico sabe exactamente cómo operar, entonces no hay problema: el código apunta en la dirección. Pero en nuestro caso había dos métodos de tratamiento y el cirujano iba a elegir el óptimo en la consulta prehospitalaria. Se emitió un inicio falso con la aplicación.

Se nos ofreció el siguiente plan: esperar por correo una llamada de hospitalización de Bakulev, en una llamada para recibir documentos para las cuotas y la hospitalización, pasar inmediatamente por una consulta para determinar el método de tratamiento quirúrgico y obtener una derivación al VMP. Después de eso, todos los documentos para presentar una solicitud al Ministerio de Salud estarán disponibles. Y habrá un día antes de la operación para obtener una cuota.

Cómo presentar una solicitud al Ministerio de Salud más rápido

No sabíamos que al presentar personalmente una solicitud al Ministerio de Salud, los documentos se considerarían el mismo día. En Bakuleva, explicaron que esto es posible: todos los documentos para la cuota están listos para nosotros, pero no necesitamos seleccionar una clínica, porque ya se sabe dónde nos operarán.

Fuimos a la recepción de Moscú del Ministerio de Salud en MONIKI y estuvimos varias horas en una cola en vivo. El registro en sí tomó 5 minutos: verificar documentos, completar una solicitud con un especialista, y tenemos una cuota.

Cómo operar en una clínica particular

De acuerdo con las instrucciones, el Ministerio de Salud selecciona la clínica, pero resultó que también puede ser operado en una clínica en particular. Para esto, es necesario que se incluya en la lista de instituciones que proporcionan el VMP que necesita con una cuota.

Si ya lo observaron en una clínica especializada donde le diagnosticaron, el escenario será similar al nuestro.

El médico de Bakuleva dijo qué documentos deberían adjuntarse a la solicitud para que se les entregara la cuota. De hecho, usted asume parte del trabajo de los funcionarios del Ministerio de Salud al seleccionar una clínica. La clínica en este caso es la institución que envía y recibe: dos comisiones se llevan a cabo en un solo lugar. Como resultado del primero, obtienes una referencia al VMP. Como resultado del segundo, un extracto del protocolo con la decisión de la comisión, que verificó que no había contraindicaciones para la hospitalización. También está la fecha de la operación y se indica que la clínica está lista para llevarlo de acuerdo con la cuota. Con este documento, se le dará una cuota a la clínica que necesita.

Si no ha sido observado en la clínica, pero desea ser operado por la cuota, simplemente haga una cita para una cita inicial en el departamento de consulta. Necesitará los resultados de los exámenes: consulte la lista completa de documentos al hacer una cita o en el sitio web de la clínica. Según ellos, el médico llegará a una conclusión y lo transmitirá al comité de selección de VMP, que emitirá una referencia, una llamada de hospitalización y un extracto del protocolo con la decisión de la comisión.

Ahora sobre cómo obtener una cita con la clínica.

Con una cita pagada, todo es simple: venga a la clínica desde la calle, haga una cita para una consulta, pague.

Si no desea pagar, tendrá que ir a la clínica y obtener una referencia para consulta en la clínica de acuerdo con el formulario 057 / a-04. Se utiliza para enviar al paciente a otro centro de salud como parte del seguro médico obligatorio para examen, diagnóstico, consulta y hospitalización. Sin este formulario, ni siquiera puede inscribirse para una cita gratuita con una llamada de la clínica.

Con un diagnóstico de Bakulev, acudimos a un cardiólogo en nuestra clínica y recibimos una derivación en el formulario 57 / a-04. Con él, fuimos a la clínica Bakulev para aclarar el método de tratamiento y hospitalización.

Después de consultar con la dirección y el extracto del protocolo de la comisión clínica, fuimos al Ministerio de Salud y obtuvimos una cuota en Bakuleva. Al día siguiente hubo una operación.

El formulario 57 / у-04 de la clínica donde está adscrito es una derivación a la clínica para consulta, examen u hospitalización gratuitos con un seguro médico obligatorio. Esto no es lo mismo que referirse al VMP

Consultas y pruebas de hospitalización.

Formalmente, la hospitalización no está relacionada con la obtención de una cuota, pero en realidad tuvimos que hacer todo al mismo tiempo.

Para estar en la clínica necesitas ayuda y análisis. Para cada diagnóstico, su propia lista, que se indica en la convocatoria de hospitalización. Los análisis se pueden hacer de forma gratuita de acuerdo con la póliza de seguro médico obligatorio, el terapeuta escribirá las instrucciones en la clínica.

No es posible aprobar las pruebas por adelantado, porque los certificados tienen un período de validez. Por ejemplo, las opiniones de expertos, las pruebas de SIDA y el factor RH duran un mes, una prueba clínica de sangre y orina dura 10 días, un certificado de un epidemiólogo sobre el no contacto con la infección dura 3 días.

Los médicos entienden que algunos términos son demasiado estrictos, por lo que intentan cumplirlos. Por ejemplo, tomamos un certificado de un epidemiólogo el viernes 9 de junio, un día hábil antes de las vacaciones. La hospitalización fue el 13 de junio, inmediatamente después de las vacaciones, y el certificado ya expiró. La clínica reaccionó a esto con comprensión y aceptó un certificado vencido.

Pero es mejor no arriesgarse de nuevo. Si durante la hospitalización resulta que la validez de un certificado ha pasado, no podrá ser admitido en un hospital.

Para la hospitalización, puede usar los resultados de las pruebas que pasó antes, por ejemplo, para obtener una cuota. Por lo tanto, por si acaso, guarde los originales de todos los análisis y resultados de los exámenes. Si no caducan antes de la hospitalización, serán útiles.

¿Quién paga por qué?

Si todo funcionó, el estado pagará las consultas, los exámenes, las pruebas, la estadía del paciente en el hospital, nutrición, cirugía y rehabilitación, si lo realiza dentro de un año después de la operación. Si pertenece a la categoría preferencial, pagará la tarifa a la clínica y viceversa.

una noche en una sala de recreación en Bakuleva para uno de los padres

Pero por algunos servicios hay que pagar. Por ejemplo, si se opera a un niño, las comidas y el alojamiento para los padres en la clínica se pagan por ellos. En Bakuleva, pasar la noche en un baño cuesta 400 R por noche, y comimos en un café en los terrenos del hospital.

Además, existen procedimientos especiales que la ley no regula. Por ejemplo, la radioterapia se puede hacer de forma gratuita y se pagará el margen correspondiente. La búsqueda y activación de donantes en registros extranjeros también se paga. En teoría, el dinero para esto puede ser devuelto, pero necesita un buen abogado que costará más que los procedimientos en sí.

Si el paciente es un niño.

Hospitalización con un padre. Para que un niño sea hospitalizado acompañado por uno de sus padres, necesitará el pasaporte de un padre, SNILS, una póliza de seguro médico obligatorio para solicitar una baja por enfermedad y las pruebas para estar en el hospital; figuran en la convocatoria de hospitalización.

Si el otro día 18. Si presentó documentos para una cuota de 17 años, y en el momento de la operación tenía 18 años, la cuota no es válida. En este caso, es más fácil esperar 18 años, obtener una derivación de una clínica para adultos o una institución de envío y luego presentar documentos al Ministerio de Salud.

Si no hubiera suficientes cuotas

Las cuotas se distribuyen al comienzo de cada año calendario, y su número es limitado. Si terminan, por regla general, hay que esperar al siguiente. Por lo tanto, a principios de año es más fácil obtener una cuota. Puede obtener información sobre las cuotas en el departamento del Ministerio de Salud de su región o en el departamento de cuotas de la clínica donde planea realizar la operación.

Pero todavía se puede hacer algo.

Envíe documentos para la cuota: se lo pondrá en la cola y se le notificará tan pronto como el estado asigne otros nuevos. A veces, los pacientes rechazan una cuota: por ejemplo, cuando se necesita cirugía urgente y no hay tiempo para esperar la autorización. Se le puede dar esta cuota.

Infórmese en el Ministerio de Salud sobre las cuotas en otras regiones. Sucede que en las regiones vecinas llevan a cabo las mismas operaciones y las cuotas aún pueden permanecer allí. Puede solicitar tratamiento allí, pero la comisión tendrá que pasar nuevamente.

Solicite una cuota adicional para el Ministerio de Salud regional. Esta opción solo es adecuada si la operación no es urgente, ya que la aplicación se considerará durante tres meses o más.

Si no se pudo obtener la cuota, pero el tiempo no perdura, guarde todos los documentos, certificados y recibos; puede obtener una deducción de impuestos para el tratamiento de ellos. La práctica judicial muestra que casi no hay posibilidad de devolver el monto total a través del Ministerio de Salud, y el 13% de la deducción es mejor que nada.

Si no hay lugares en la clínica

Ocurre al revés: la cuota está disponible, pero no hay lugares en la clínica. Los períodos de espera para recibir ayuda no están regulados por la ley: puede esperar un mes o un par de años, qué suerte. El plan de acción es el mismo que con un déficit de cuotas: póngase en fila y al mismo tiempo busque una clínica que realice la operación que necesita y lo lleve por la cuota.

Puede buscar una clínica en el portal del Ministerio de Salud o llamando a la línea directa 8 800 200-03-89. Si hay otra clínica, la solicitud de la cuota deberá presentarse nuevamente.

Trato en el extranjero

Si no pueden ayudar en Rusia, el estado asignará fondos para el tratamiento en el extranjero. Para hacer esto, tendrá que pasar por varias comisiones, cuya composición es determinada por el Ministerio de Salud. La decisión se toma hasta 3 meses.

El Ministerio de Salud comenzará a buscar una clínica en el extranjero después de que las clínicas federales emitan una opinión sobre dos de sus solicitudes de que haya indicaciones de tratamiento en el extranjero. La lista de enfermedades que no se pueden tratar en nuestro país no existe.

Si la decisión es positiva, la comisión envía los documentos a la clínica asociada en el extranjero, concluye un acuerdo con ella y transfiere fondos a la cuenta del paciente para alojamiento, viaje y viáticos. A su regreso, el paciente informa sobre los gastos.

Con el resultado de que

Si el médico dijo que necesita una operación por 300 mil, verifique si el estado la pagará.

Para que el estado pague el tratamiento, debe obtener una cuota: de hecho, este es un cupón para la cirugía. Para hacer esto, debe pasar por tres comisiones: dos médicos y una comisión de funcionarios. El sistema no es perfecto hasta ahora, así que no esperes que todo salga bien.

Pero en algunos lugares puedes poner pajitas:

  1. Después de la primera comisión médica, se envía una solicitud de cuota al Ministerio de Salud; verifique que el código de operación esté en la dirección de esta comisión. Citando es él. Se parece a esto: 14.00.37.005.
  2. Si presenta una solicitud para una cuota en persona, a través de la recepción del Ministerio de Salud, tendrá que esperar varias horas de una cola en vivo, pero los documentos serán examinados en el acto y se les asignará inmediatamente una cuota. Incluso antes de 10 días, le llevará seleccionar una clínica, si no resuelve este problema por adelantado.
  3. Para ser operado en una clínica en particular, debe pasar por tres círculos del infierno. Primero, pídale al médico en la clínica que le dé una referencia para consultar en esta clínica. Luego, realice todos los exámenes y pase todas las pruebas que le pedirá la clínica. Y finalmente, el médico de la clínica diagnosticará, hará una conclusión y transferirá sus documentos a la comisión de cuotas de la clínica. Si se le muestra UMP y no hay contraindicaciones, recibirá una referencia a la UMP y un extracto del protocolo con la decisión de tratarlo de acuerdo con la cuota. Adjunte todo esto a la solicitud de la cuota, que presentará al Ministerio de Salud. Solo entonces se le acreditará la búsqueda "Obtenga una cotización en un día".
  4. Y en el camino, asegúrese de que el plazo de sus pruebas no se extinga antes de la hospitalización. Si existe tal riesgo, vaya al policlínico con el terapeuta, solicite indicaciones y vuelva a tomarlo.

Entiendo que todo esto es como hacer malabarismos, cuando necesitas sostener una bandeja con un vaso de agua sobre tu cabeza y no salpicarte nada. Si tiene que obtener una cuota, no dude en hacer preguntas a los médicos, conocidos y amigos en las redes sociales hasta que quede claro. Por ejemplo, si un amigo dice que no recibió documentos en la clínica, trate de averiguar por qué sucedió y cómo podría afectarlo. Su región puede tener su propio esquema de aplicación. También pasa

Trate de ser valiente y trate las cuotas de recepción como una solución para una tarea laboral. Esto ayudará a no cambiar a las emociones, concentrarse y evitar errores.

Y si ya ha recibido una cuota, comparta su experiencia con aquellos que aún no lo han hecho. Ellos lo apreciarán.

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