Coagulación con láser

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Coagulación láser de venas

Coagulación con láser endovascular (coagulación con láser endovenoso, obliteración con láser, ablación con láser, EVLK, EVLO): ¿qué es?

El principio del efecto terapéutico común a todos los métodos de tratamiento moderno de las venas varicosas es la eliminación de una forma u otra de reflujo sanguíneo (es decir, corriente inversa) de sangre en áreas de grandes troncos venosos superficiales y venas perforantes con aparato valvular deteriorado. Hay dos grandes troncos venosos superficiales en la extremidad inferior: uno grande (BPV) y un pequeño vena safena (MPV). Las venas perforantes son pequeñas venas que combinan piscinas de venas superficiales y profundas (es decir, vasos que van de venas superficiales a profundas). Este efecto se puede lograr al vendar y quitar las áreas afectadas del vaso (técnicas quirúrgicas) y al actuar sobre la superficie interna de la vena (endotelio) sin quitarlo (técnicas intravasculares: (escleroterapia, EVLK).

El principio general de las técnicas intravasculares es el daño al endotelio que causa la desolación de la porción del vaso y la adhesión de sus paredes, con un reemplazo adicional del área dañada con tejido conectivo. Durante la coagulación con láser endovascular, se logra un efecto perjudicial sobre el endotelio del vaso mediante la exposición térmica a la radiación láser. La fibra óptica, que es la fuente del rayo láser, se introduce en la sección adolorida de la vena a través de una punción en la piel. La energía térmica del láser hace que la sangre contenida en el vaso se caliente con la formación de burbujas de vapor. El efecto térmico en la pared de la vena se produce debido a su contacto con estas vesículas, con daño directo al endotelio con la coagulación de las proteínas de su pared.

La destrucción completa y uniforme del endotelio es crucial para los resultados del tratamiento a largo plazo. En el caso de la preservación de áreas de células endoteliales viables (endoteliocitos), esta última puede convertirse en una fuente de regeneración de la pared del vaso y la restauración del flujo sanguíneo a través de ella (recanalización).

Hasta hace poco, los láseres clásicos para EVLK tenían una longitud de onda de 960 nm. La última generación de estos dispositivos tiene una longitud de onda de 1470 nm, se cree que a esta longitud de onda el láser también actúa directamente en la pared de la vena, y no solo indirectamente, a través de la sangre. Son estos dispositivos los que se utilizan en la clínica "Longevidad". Además, los nuevos láseres intravasculares están equipados con fibras ópticas radiales (que dan radiación láser circular).

¿Cuál es el lugar en el tratamiento de las venas varicosas EVLK?

Según la mayoría de las fuentes, hasta la fecha, las indicaciones en las que es posible y más efectivo usar el tratamiento con láser de las venas son las siguientes:

Patología directa de venas del tallo patológicamente alteradas (BPV y MPV)

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En casos raros, las venas superficiales del tallo pasan en la extremidad inferior con una curva pronunciada, lo que técnicamente impide o no permite la ablación con láser o por radiofrecuencia del vaso.

Extensión de la luz de las venas del tallo no más de 10 mm.

Aunque ya existe evidencia de la posibilidad de realizar EVLK con la última generación de láseres con un ancho de luz venosa mayor (hasta 18 mm), no existe un estándar uniforme para los procedimientos y datos confiables sobre los resultados a largo plazo de dicho tratamiento

Una pequeña cantidad de venas varicosas

La necesidad de eliminar adicionalmente de una forma u otra una gran cantidad de pequeñas venas de entrada varicosas hace que las ventajas cosméticas de la obliteración intravascular de las venas del tallo sobre su extracción quirúrgica sean muy insignificantes, respectivamente, surge la cuestión de la viabilidad económica, porque el tratamiento con láser es significativamente más costoso.

Enfermedad varicosa con grandes descargas perforantes en la parte inferior de la pierna (signos de trastornos tróficos de la parte inferior de la pierna)

Con esta variante del curso de las venas varicosas, es posible la obliteración endovascular con láser de las venas perforantes, lo que da muy buenos resultados.

Pero, de nuevo, no hay estándares globales únicos e inequívocos, estos son solo factores adicionales que un médico considera al elegir un método de tratamiento basado en su propia experiencia clínica.

Además de la falta de indicaciones enumeradas en la sección anterior para la obliteración con láser de las venas de las extremidades inferiores, las contraindicaciones para su implementación son:

  • embarazo y lactancia
  • aterosclerosis severa de las arterias de las extremidades inferiores
  • tromboflebitis actual (trombosis venosa aguda profunda o superficial)
  • trombosis anteriores transferidas repetidamente (contraindicación relativa)
  • algunos defectos cardíacos (en particular, una ventana ovalada abierta)
  • enfermedades inflamatorias o infecciosas de la piel en el área de la punción propuesta (pioderma, forúnculos, etc., contraindicación relativa)
  • La imposibilidad de una compresión elástica prolongada (por ejemplo, con obesidad severa)
  • incapacidad para moverse activamente después de la cirugía.

Como regla general, esta técnica no requiere una preparación especial del paciente. Naturalmente, debe someterse a un examen flebológico estándar para averiguar si este método de tratamiento está indicado en este caso particular. Además, el paciente debe someterse a una evaluación estándar de salud general, que incluye:

Pruebas (mínimo: pruebas generales de sangre y orina, coagulograma, estudios sobre hepatitis, infección por VIH y sífilis)

Consulta de un terapeuta (con la conclusión de que no hay contraindicaciones para el estado general de salud para la manipulación)

Inmediatamente antes del procedimiento, debe afeitarse las piernas y preseleccionar prendas de punto de compresión.

En la clínica "Longevidad", el examen completo lleva 1 día, y la selección de prendas de punto se lleva a cabo sin tener que ir a un salón especializado, pero justo el día de la operación.

En la clínica, el tratamiento de "longevidad" se lleva a cabo sin hospitalización en un hospital (ambulatorio). La coagulación con láser endovascular se realiza en una sala de operaciones completa. Se utilizan anestesia general y una variante de anestesia local: la llamada anestesia tumescente, en la que el anestésico se inyecta en la fibra paravasal (alrededor de la vena), lo que garantiza un alivio del dolor rápido y de alta calidad.

Inmediatamente antes del EVLK en la posición vertical del paciente, las venas varicosas se etiquetan bajo control de ultrasonido. Se determinan los límites del aparato valvular de las venas principales, se observan todos los lugares de entrada de las entradas (esto se hace para resistir una exposición más larga a la radiación láser en estos lugares), las entradas de varices dilatadas están marcadas.

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El procedimiento se lleva a cabo en una posición del paciente acostado en la mesa de operaciones. Después de procesar la piel con una solución desinfectante, se realiza una punción (punción) de la vena y se inserta una fibra óptica en ella. Otras manipulaciones se llevan a cabo bajo el control de un sensor ultrasónico. Se realiza anestesia tumescente y en realidad coagulación con láser endovenoso de la vena del tallo (BPV, MPV) y / o venas perforantes.

Si es necesario, EVLK se complementa con la eliminación de las venas varicosas. El tiempo total del procedimiento en promedio es de 60-120 minutos.

Inmediatamente después del EVLK (en el quirófano), se realiza la compresión (se pone ropa de punto de compresión), luego se recomienda al paciente caminar unos 40 minutos. Se recomienda usar ropa interior de compresión durante todo el día durante 5 días después de la intervención. En el futuro, el paciente usa medias de compresión solo durante el día durante 1,5–2 meses (en relación con esto, muchos expertos recomiendan que tales intervenciones no se realicen en los calurosos meses de verano). En los primeros días después de la obliteración con láser, no debe hacer ejercicios aeróbicos, gimnasia y una bicicleta estática. Se recomienda que camine diariamente durante al menos 1 hora, evite estar de pie o sentado durante mucho tiempo, si es posible, no tome baños calientes durante un par de semanas y no visite la casa de baños durante 1,5-2 meses. No hay otras restricciones serias sobre el estilo de vida.

Después de la manipulación durante un par de meses, el paciente está bajo la supervisión de un médico. La primera inspección se lleva a cabo en 1-3 días. En el futuro, la frecuencia de las visitas al médico es individual y depende de cómo transcurra el período de rehabilitación.

Después de EVLK, los procesos inducidos por quemaduras continúan formando necrosis en la pared de la vena durante la primera semana. A este respecto, el paciente puede experimentar molestias, que es una manifestación normal del período postoperatorio. Además, algunas violaciones no críticas de la técnica del procedimiento pueden agregar molestias: efectos térmicos inadecuados en secciones de la vena, a través de perforaciones de la vena, etc. Estas quejas se enumeran a continuación y siempre son temporales:

Dolor en la extremidad durante 1 a 2 días después de EVLK

A menudo, el síndrome de dolor no se asocia con la operación en sí, sino con una compresión demasiado apretada.

La aparición de hematomas a lo largo de la vena coagulada

Las posibles causas de su aparición son la perforación de la vena y las características de la anestesia tumescente.

Aumento de la temperatura subfebril a corto plazo

Reacción pirogénica normal a la coagulación de las proteínas de la pared del vaso.

Sensaciones a lo largo de la vena, a veces tensión a lo largo de la vena, lo que dificulta enderezar la pierna

Es relativamente raro y pasa solo después de 1–1,5 meses.

En un porcentaje muy pequeño de casos, pueden ocurrir complicaciones más graves:

tromboflebitis: una inflamación de la vena coagulada que ocurre 4-8 días después del procedimiento y se asocia con una exposición insuficiente al calor

La trombosis venosa profunda es la complicación más grave, pero es muy rara, según las estadísticas médicas, con mucha menos frecuencia que después del tratamiento quirúrgico.

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