Cirugía para varicocele

Se le pide al paciente que realice la recepción de Valsalva de pie. Palpe el cordón espermático. En algunos casos, se puede necesitar flebografía o dopplerografía. Si no se encuentran otras causas de infertilidad, el varicocele se vende.

La salida venosa del testículo, su apéndice y el conducto deferente se lleva a cabo a través de una red venosa profunda y superficial. La red venosa profunda consta de 3 partes: las venas de los testículos y el plexo pterigoideo en el frente, las venas del cordón espermático y el conducto deferente en el medio y las venas del músculo que levanta el testículo en la espalda.

LONGITUD DE LAS VENAS CON BAJO ACCESO (operación de Marmar [Marmar])

Después de la administración intravenosa de clorhidrato de midazolam (1 mg por 1 ml de la solución, total no más de 3 mg) y citrato de fentanilo (50 μg por 1 ml de la solución, total no más de 150 μg), se palpa el anillo inguinal externo, se infiltra la piel de arriba con una mezcla de solución de lidocaína al 1% y 0,5% de bupivacaína (marcaína) en una proporción de 1: 1. Precisamente en la proyección del anillo inguinal externo se realiza una incisión transversal de 2 a 3 cm de largo, se extrae la piel con pequeños retractores, se diseca el tejido adiposo subcutáneo y la fascia de Scarpa.

Encuentra el anillo inguinal externo y el cordón espermático. Se inyecta una solución de anestésico local a través de una aguja delgada debajo de la fascia del músculo que levanta el testículo y dentro del canal inguinal. La aguja está orientada a lo largo del dedo insertado en el anillo inguinal externo. El cordón espermático se toma en el clip de Babcock, se introduce con cuidado en la herida y se colocan 2 soportes de tiras de goma debajo. Se tira del soporte distal para fijar el cordón espermático, y la isquemia proximal para relajar los testículos se relaja. También puede traer debajo del cordón espermático una espátula para la lengua. Recorte o venda todas las venas dilatadas del músculo que levanta el testículo, abra la fascia seminal externa.

Usando lupas con un aumento de 3,5 veces o un microscopio operativo con un aumento de 6 o 10 veces, las venas testiculares que ingresan al plexo vascular se identifican y seleccionan en grupos. Se separan el conducto y la arteria del conducto deferente, se vendan todas las venas acompañantes con un diámetro de más de 2 mm. Para no vendar accidentalmente la arteria, se utiliza un sensor Doppler. Los vasos linfáticos no se vendan. Para eliminar el vasoespasmo, el área de operación se irriga con 2-3 ml de una solución al 3% de clorhidrato de papaverina.

Las venas se vendan en grupos con hilo de seda 2-0 o 3-0. Le piden al paciente que repita la administración de Valsalva para vendar las venas que se han visto. En la fascia de Scarpa, se aplica 1 punto con un hilo de tripa de cromo 3-0, una sutura intradérmica continua con una sutura absorbible sintética 4-0 en la piel. La ligadura microquirúrgica del varicocele a través de una mini incisión subinguinal (según Goldstein) no es menos efectiva. Del mismo modo, en la proyección del anillo inguinal externo, se realiza una incisión transversal de la piel y la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen de 2-3 cm de largo, el cordón espermático se secreta y se toma en los soportes.

El testículo se introduce en la herida, la vena externa del testículo y la vena del ligamento que dirige el testículo, así como todas las otras venas que acompañan a este ligamento se encuentran y se ligan. Sumerja el testículo en el escroto y secrete las venas espermáticas. Bajo el microscopio operativo, todas las venas pequeñas están ligadas, excepto las que van junto con el conducto deferente. La arteria de los testículos y los vasos linfáticos se retienen.

LONGITUD DE LAS VENAS CON ACCESO INGEN (operación de Ivanissevich [Ivanissevich])

Durante la operación, Ivanisevich venda las venas internas de los testículos en el sitio de su descarga del cordón espermático al nivel del anillo inguinal interno. Esta intervención es técnicamente más simple que la cirugía de acceso abdominal, especialmente en pacientes obesos, requiere menos esfuerzo por parte del asistente y puede realizarse bajo anestesia local.

La posición del paciente está en la espalda. Cortar 2 dedos por encima de la sínfisis púbica desde una línea dibujada mentalmente verticalmente a lo largo de la superficie lateral del escroto, haga una incisión de 4-5 cm de largo sobre el anillo inguinal externo palpable y continúe oblicuamente a lo largo del canal inguinal durante 3-4 cm. En la parte inferior de la herida, la superficie vasos epigástricos

La fascia de Scarpa se diseca, el tejido adiposo que cubre la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen y el anillo inguinal externo se exfolian sin rodeos. Instalar un conservador. A partir del anillo inguinal externo, se corta una aponeurosis a lo largo de sus fibras hasta el nivel del anillo inguinal interno. Trate de no dañar el nervio ileo-inguinal, que pasa por debajo de la aponeurosis. Se abre la fascia seminal externa, se toma el cordón espermático con el pulgar y el índice, buscando a tientas los conductos deferentes y la arteria. Levante la fascia con abrazaderas, para que luego sea más conveniente diseccionar las estructuras del cordón espermático de manera contundente.

Nanovein  Crema saludable cera varicosa comentarios de los clientes

En el tubérculo púbico con la ayuda de una pinza curva, se coloca un soporte de tiras de goma debajo del cordón espermático. El cable para el soporte se lleva a la herida. El sitio de incisión de la fascia seminal interna se muestra en la figura mediante una línea discontinua.

El cable se sujeta fijando los sujetadores tensados ​​a la ropa de operación con abrazaderas. Abra la fascia seminal interna. Acostado en las profundidades del conducto deferente, retraiga. Usando lupas o un microscopio quirúrgico e instrumentos microquirúrgicos, la fascia seminal interna se separa a ambos lados de las ramas de la vena testicular (generalmente 3) y la arteria y vasos linfáticos contorneados. Para eliminar el espasmo y una mejor visualización de las arterias y las venas, el cordón espermático se irriga con una solución de lidocaína.

La ecografía Doppler intraoperatoria con un sensor de 3 mm ayuda a localizar la arteria, especialmente si muchas ramas se apartan de ella. Encuentra y venda la vena del músculo que levanta el testículo; Esta vena proviene del cordón espermático y fluye hacia la vena genital a nivel del anillo inguinal externo. Además, las venas que acompañan al conducto deferente pueden ligarse.

Alternativamente, cada una de las venas se cruza entre 2 pinzas, vendadas con hilo de seda 4-0. El paciente es transferido a la posición de Fowler para asegurarse de que la ligadura de la vena esté completa. Levante el cordón espermático y examine la pared inferior del canal inguinal en busca de posibles colaterales venosos. Se retiran los titulares y se coloca el cordón espermático en su cama.

TRANSPORTE DE VENAS CON ACCESO ABDOMINAL (Operación Palomo)

Con la cirugía de Palomo, puede vendar todos los vasos del cordón espermático, incluso la arteria testicular. La isquemia testicular con una ligadura tan alta no se observa debido a un número suficiente de vasos colaterales. El acceso abdominal es conveniente en pacientes delgados. Dado que los vasos linfáticos también entran en la sutura, a menudo se desarrolla hidropesía testicular después de la cirugía.

Herramientas Kit urológico básico; lámpara de cabeza; 3x lupas; retractores Sims, Weitleiner y Diver estrecho; pinzas vasculares; tijeras de tendones y toberas de preparación.

La posición del paciente está en la parte posterior con el extremo de la mesa elevado 10 ° (posición de Fowler). El diseño de la mesa de operaciones le permite bajar el extremo del pie si es necesario para llenar mejor las venas. Maneje la parte inferior del abdomen y el escroto. La anestesia local es a menudo suficiente.

Cortar En la proyección del anillo inguinal interno, se realiza una incisión corta, casi horizontal, de la piel y el tejido adiposo subcutáneo, comenzando 2 dedos hacia adentro desde la espina ilíaca anterior superior. Se expone la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, se instala el retractor Weitleiner.

Usando una pinza curva, las fibras del músculo oblicuo interno del abdomen se separan sin rodeos. Levante el músculo oblicuo interno y diseccione el músculo transversal del abdomen.

Se toma un peritoneo dentro con un tumo de preparación, exponiendo los vasos que van en el tejido retroperitoneal al conducto deferente. En esta etapa de la operación, la identificación de los elementos del cordón espermático se simplifica tirando del testículo e introduciendo el retractor Diver, aunque la ubicación medial del retractor puede interferir con la visualización de las venas testiculares adyacentes a la superficie posterior del peritoneo.

Se toma un peritoneo dentro con un tumo de preparación, exponiendo los vasos que van en el tejido retroperitoneal al conducto deferente. En esta etapa de la operación, la identificación de los elementos del cordón espermático se simplifica tirando del testículo e introduciendo el retractor Diver, aunque la ubicación medial del retractor puede interferir con la visualización de las venas testiculares adyacentes a la superficie posterior del peritoneo.

Los vasos se introducen en la herida con una abrazadera curva o con una tira de goma debajo de ellos. Bajo el control de las lupas, las venas flácidas (generalmente 2) se separan de manera contundente y aguda de los vasos linfáticos y las arterias adyacentes. Si no fue posible identificar la arteria, la fascia espermática se exfolia directamente del cordón espermático y el cordón se irriga con papaverina. Después de eliminar el espasmo de la arteria, se hace visible cómo pulsa. La ligadura de arterias rara vez conduce a consecuencias indeseables, ya que se conserva un número suficiente de colaterales provenientes de los vasos del conducto deferente y del músculo que eleva el testículo. La irrigación de la arteria testicular con papaverina puede mejorar la circulación sanguínea en ella, como resultado de lo cual las venas se vuelven más prominentes. Transferir al paciente a la posición de Fowler contribuye a un mejor suministro de sangre y, por lo tanto, a la identificación de pequeñas venas.

Si hay dudas de que todas las colaterales venosas estén vendadas, especialmente durante las operaciones en niños, está indicada la flebografía intraoperatoria. Para esto, se liga el extremo proximal de la vena más grande, se levanta su pared con pinzas, se perfora un bisturí, se inserta un catéter 18G en la dirección distal del vaso y se le infunde un medio de contraste.

Nanovein  Limpieza vascular para varices

Cada vena se cruza entre 2 pinzas y se liga con hilo de seda. No es necesario extirpar un segmento de una vena y dirigirlo al examen morfológico. Irrigue la herida, evacue el líquido y suture la pared abdominal anterior en capas. Para garantizar una anestesia postoperatoria prolongada, los bordes de la herida se infiltran con una solución de mepivacaína al 0,25%. Se aplica una sutura intradérmica con una sutura sintética absorbible 4-0 a la piel.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Si la arteria está dañada, se desarrolla atrofia testicular. Si se utiliza el acceso retroperitoneal, el riesgo de esta complicación es menor. En caso de lesión del conducto deferente, está indicada la sutura inmediata de sus extremos. Con un varicocele grande, es posible que no se produzca el colapso completo y la obliteración de las venas, aunque con la dopplerografía en color, no se observa reflujo sanguíneo en estas venas. Muy a menudo, los síntomas del varicocele persisten o recurren. Esto puede deberse a un vendaje incompleto o una obstrucción real de las vías de salida venosas (el llamado fenómeno de la garrapata).

La causa de la hidropesía del testículo es la ligadura de los vasos linfáticos durante la cirugía. Esta complicación es rara. Por lo general, se asocia con ligadura venosa baja (si no se ha utilizado un microscopio quirúrgico) y es más común en la ligadura abierta que la laparoscópica. En algunos casos, los pacientes notan un dolor testicular sordo en el lado de la operación, que se explica por la congestión venosa y generalmente desaparece por sí solo después de 1-2 semanas a medida que se forman nuevas vías de flujo venoso.

6 meses después de la operación, se examina el esperma.

Comentario de P. Turek

En las operaciones de varicocele, muchos cirujanos no infiltran el cordón espermático con un anestésico local, ya que esto aumenta el riesgo de daño arterial y formación de hematoma. La operación puede realizarse bajo anestesia general o en el contexto del bloqueo de los nervios hipogástrico e ileoinguinal (ver pág. 88). En el último caso, se inyectan 22 ml de una solución de bupivacaína al 8,75% en el anillo inguinal interno 10 cm en el interior y 0,5 cm hacia abajo desde la espina ilíaca anterosuperior usando una aguja de anestesia espinal calibre 2 de 2 cm de longitud. Después de pasar a través de la piel y los tejidos subyacentes, la aguja se encuentra con la resistencia de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, cuya perforación se acompaña de una sensación de "falla". Alejando el pistón y asegurándose de que la aguja no entrara en el vaso, se inyecta la mitad de la dosis de anestésico local debajo de la aponeurosis y la mitad por encima.

Se han propuesto varios métodos para identificar arterias testiculares durante las operaciones de varicocele. Después de la irrigación de los vasos sanguíneos con una solución débil de papaverina, la pulsación arterial generalmente se hace visible incluso a simple vista. Cuando se utiliza un sensor Doppler de 24 mm de alta frecuencia (3 MHz), se escucha una señal "arterial" característica. Recientemente, se han utilizado con éxito microscopios operativos, que casi siempre permiten considerar la pulsación arterial sin un sensor Doppler y riego por papaverina. Especialmente peligrosa es la ligadura aleatoria de la arteria con accesos inguinales y malolientes, cuando la isquemia testicular se desarrolla inevitablemente debido a la falta de circulación colateral suficiente.

Con un enfoque inodoro (a diferencia de otros), la fascia de la pared abdominal anterior no se abre, ya que el cordón espermático se secreta distal al lugar de su salida del anillo inguinal externo. En mi práctica, esto redujo la severidad del dolor y aceleró el proceso de rehabilitación. Con acceso inguinal, las venas dilatadas se definen a ambos lados de la arteria y como parte del conducto deferente. Otras 2 venas generalmente se fusionan con las paredes de los conductos deferentes, pero su diámetro a menudo no supera los 2 mm. Si decide coagularlos, es mejor usar un electrodo bipolar microquirúrgico. Con acceso abdominal, puede estratificar sin rodeos los músculos oblicuos internos y abdominales transversales a lo largo de las fibras con una pinza curva, que acelera la liberación de tejido retroperitoneal y vasos testiculares. Utilizo el acceso abdominal para el varicocele recurrente y en pacientes que se han sometido a cirugía en la región inguinal.

¡Las varices se eliminan fácilmente sin cirugía! Para esto, muchos europeos usan Nanovein. Según los flebólogos, ¡este es el método más rápido y efectivo para eliminar las venas varicosas!

Nanovein es un gel peptídico para tratar las venas varicosas. Es absolutamente efectivo en cualquier etapa de la manifestación de las venas varicosas. La composición del gel incluye 25 componentes curativos exclusivamente naturales. En solo 30 días de usar este medicamento, puede deshacerse no solo de los síntomas de las venas varicosas, sino también eliminar las consecuencias y la causa de su aparición, así como prevenir el desarrollo de la patología.

Puede comprar Nanovein en el sitio web del fabricante.
Lagranmasade España