Cirugía para varicocele en hombres y sus consecuencias.

Una de las enfermedades comunes del área genital masculina es el varicocele, o la expansión de las venas del escroto y los testículos. El tratamiento para esta enfermedad puede ser conservador o quirúrgico. Con el varicocele en los hombres, la cirugía es necesaria según el testimonio del médico. Este aspecto depende de la etapa de la enfermedad, la patología concomitante, la edad y la función fértil del hombre.

Existen varios tipos de intervenciones quirúrgicas que son efectivas para combatir la enfermedad. Para cada tipo de operación hay indicaciones y contraindicaciones.

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¿Cuándo es necesaria la cirugía?

Hay 3 grados de varicocele:

  1. El grado 1 se caracteriza por la ausencia de cambios visuales característicos, pero se acompaña de quejas subjetivas del paciente por dolor en el escroto, los testículos o la región inguinal;
  2. A 2 grados de la enfermedad, un hombre tiene cambios visuales en forma de venas hinchadas en el escroto, que aparecen en posición de pie y, por regla general, desaparecen en posición acostada. El tamaño de los testículos está dentro de los límites normales, su consistencia es normal;
  3. Para el tercer grado de la enfermedad, es característica la presencia de venas hinchadas en el escroto con un cambio en el tamaño del testículo desde el lado afectado en la dirección de su disminución. La consistencia de los testículos cambia, con la palpación es más suave que saludable.

Con la enfermedad en etapa 1, el tratamiento quirúrgico no está indicado. El tratamiento conservador seleccionado adecuadamente puede detener los procesos de cambio en los vasos.

Entre las indicaciones para la cirugía, hay:

  • 2 grados de la enfermedad, que se acompaña de dolor intenso o falta de efecto suficiente de la terapia conservadora;
  • Varicocele de 3 grados;
  • síndrome de dolor que no se detiene médicamente en ninguna etapa de la enfermedad;
  • violación de la espermatogénesis, acompañada en hombres por una violación de la calidad del esperma o infertilidad;
  • defecto cosmético severo;
  • cese del crecimiento testicular en el lado afectado durante la pubertad.

Tipos y progreso de la operación con varicocele

Existen 3 métodos principales de tratamiento quirúrgico del varicocele, que se basan en:

  1. Escisión de los vasos afectados;
  2. Levantando el testículo;
  3. Embolización de las venas afectadas.

Cuando se extirpan vasos masculinos extirpados, la operación se realiza bajo anestesia general. Después de la exposición de las venas, se eliminan. La complejidad del procedimiento radica en la necesidad de mantener el flujo venoso al extraer las venas afectadas.

Elevar el testículo permite mejorar el flujo sanguíneo, lo que elimina la expansión de las venas debido al estancamiento de la sangre en los órganos pélvicos.

La embolización venosa implica la introducción en los vasos afectados de sustancias especiales que causan el bloqueo de las venas. El flujo de sangre a través de los vasos durante la operación se detiene, lo que permite lograr el efecto deseado.

De los métodos quirúrgicos para tratar el varicocele en hombres, las siguientes operaciones fueron las más utilizadas:

  • De acuerdo con Ivanissevich. Con este tipo de cirugía, la cirugía se realiza bajo anestesia general. Se realiza una incisión de hasta 5 cm en la región ilíaca desde la lesión. Todas las estructuras se abren en capas. El cirujano llega al canal inguinal, donde pasan el cordón espermático y las venas del plexo vaginal, que se ven afectadas por la enfermedad. Las venas afectadas se ligan, después de lo cual se cruzan. La operación termina con la sutura capa por capa de tejidos;
  • Por palomo. El curso de esta operación es similar a la intervención de Ivanissevich. La diferencia es que, junto con el varicocele afectado, la arteria testicular se venda y se cruza;
  • Operación microquirúrgica según Marmar. Este tipo de procedimiento tiene un curso de operación similar según Ivanissevich. La diferencia es que se realiza una micro incisión de hasta 2 cm, a través de la cual se saca el cordón espermático y se unen las venas afectadas.
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Actualmente, la operación Marmar es líder. Esto se debe al hecho de que una micro sección le permite acelerar el período de rehabilitación y reducir la probabilidad de una recaída en un hombre. La probabilidad de que las venas permanezcan durante esta operación no es más del 5%.

Operación de Mármara con varicocele: técnica y revisiones

La cirugía de Mármara para el varicocele es uno de los métodos más efectivos y menos traumáticos para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad.

Esta operación ganó popularidad debido al hecho de que es:

  • mínimamente invasivo, con una pequeña incisión de hasta 2 cm;
  • eficaz, con una baja tasa de recurrencia de no más del 5% de los casos;
  • seguro, con poco trauma tisular.

Operación de Mármara con varicocele – técnica:

  • El acceso para la intervención quirúrgica se elige por vía subingual: se realiza una incisión de no más de 2 a 3 cm en el área del anillo inguinal externo. Se hace una sangría de 1 cm desde la base del pene masculino, en este caso, el rastro después de la curación se encuentra por debajo del nivel de la ropa interior, lo que lo convierte en cosmético;
  • los instrumentos microquirúrgicos se usan para cirugía;
  • la incisión se realiza en capas;
  • disección de la piel con grasa subcutánea;
  • en el acceso recibido se muestran el cordón espermático y las venas;
  • bajo el microscopio, el cirujano realiza la ligadura de cada vena afectada. El acompañamiento microscópico evita traumatismos en nervios, arterias y vasos linfáticos;
  • El uso de un microscopio le permite cubrir las venas colaterales ubicadas de forma vaginal, la vena cremaster y la vena espermática interna sin dañar el cordón espermático.

Este tipo de intervención quirúrgica en hombres es posible con lesiones de varicocele del lado izquierdo y derecho. Después de la operación microquirúrgica, el paciente puede ser dado de alta el día de la operación.

La duración de la operación es un promedio de 40 minutos. El período de rehabilitación postoperatoria se reduce a 2 días. Después de la operación, se recomienda evitar el aumento del esfuerzo físico y las relaciones sexuales durante varios días. Además, después del control, un hombre puede llevar su estilo de vida anterior.

La cirugía de Marmar para el varicocele conduce a la restauración de la función fértil de un hombre y la posibilidad de embarazo en parejas.

Los estudios han demostrado que la infertilidad causada por el varicocele después de la cirugía de Mármara tenía 2 veces más probabilidades de desaparecer que con otros tipos de intervenciones quirúrgicas. Además, el embarazo en el primer año después de la cirugía ocurrió en el 43% de los casos, en el segundo año en el 69% de los casos, según el profesor del hospital de Nueva York Mark Goldstein. 1500 hombres fueron examinados. La recaída ocurrió en menos del 1% de los pacientes.

En presencia de varicocele después de la cirugía de Mármara, los pacientes dejan comentarios positivos.

Se distinguen los siguientes aspectos:

  • la disponibilidad de cirugía;
  • alta eficiencia de la operación con mínimo trauma;
  • período de rehabilitación rápida;
  • la posibilidad de descarga rápida a casa;
  • rastro sutil después del tratamiento quirúrgico;
  • bajo riesgo de recurrencia de la enfermedad.

Las revisiones negativas están asociadas con el desarrollo de recurrencia del varicocele. Esto se debe al hecho de que durante la operación, los vasos colaterales no fueron vendados o con el advenimiento de nuevos colaterales.

El costo de la cirugía de varicocele

El costo de la cirugía de varicocele en los hombres varía y depende del tipo de procedimiento y ubicación.

Al realizar una operación de acuerdo con Ivanissevich, el costo estará en el rango de 5000 a 10000 rublos rusos. Dichos precios son ofrecidos por Omsk, Ulyanovsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Volgogrado. Krasnodar ofrece tenencia por 13500 rublos.

La intervención microquirúrgica para el varicocele es de 10000 rublos en Saratov, de 18000 rublos en Novosibirsk. El costo incluye anestesia y hospitalización.

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Al realizar una cirugía laparoscópica, los precios en Rusia oscilan entre 11000 y 24000 rublos.

La operación de Marmara en Smolensk, Voronezh, Samara, Chelyabinsk será de 10000 a 25000 rublos.

Los precios de las intervenciones quirúrgicas para el varicocele en hombres en clínicas privadas son mucho más altos. El costo aumenta con la adición de cualquier complicación postoperatoria asociada con una estadía adicional en un hospital.

Al elegir la ubicación del procedimiento quirúrgico, es necesario estudiar todas las opciones propuestas.

En Moscú, la operación clásica para eliminar las venas afectadas del escroto será de 8000 a 23000 rublos. La cirugía endoscópica tendrá un costo de 44000 rublos y la cirugía de Mármara, de 28000 a 48000 rublos.

San Petersburgo ofrece la realización de acuerdo con Ivanissevich con varicocele de 5000 a 20000 rublos, excluyendo la anestesia. El rango de precios de otros tipos de operaciones es comparable al de Moscú.

Período postoperatorio con varicocele y consecuencias después de la cirugía.

El curso del período postoperatorio con varicocele depende del tipo de intervención quirúrgica realizada.

Las operaciones según Ivanissevich y Palomo pertenecen a intracavitario, lo que aumenta el tiempo de recuperación postoperatoria a 7-14 días. La rehabilitación para este tipo de operaciones para hombres es la más larga. Las complicaciones postoperatorias pueden ocurrir en 25 a 40% de los casos. Con mayor frecuencia, están asociados con la aparición de hidrocele o hidropesía del testículo por la intervención quirúrgica.

Cuando se realiza una embolización endovascular de la vena testicular con sustancias esclerosantes, el período de rehabilitación es de 2 a 3 días. El riesgo de recurrencia del varicocele es del 10-15%. Otro riesgo es la perforación de la vena testicular durante la embolización.

El acceso laparoscópico en el tratamiento del varicocele reduce el período de rehabilitación a 1 a 2 días. La recaída de la enfermedad es posible en el 10% de los casos. La preservación de la arteria testicular intacta evita la aparición de complicaciones en forma de atrofia testicular.

El período de recuperación para la varicocelectomía microquirúrgica, o cirugía de Marmar, es de 2 a 3 días. La probabilidad de recaída del varicocele es de hasta el 2%.

En el período posterior a la cirugía de varicocele en hombres, se recomienda lo siguiente:

  • usando un suspensorium por 14 días;
  • exclusión de las relaciones sexuales 7 días después de la cirugía;
  • 6 meses prohibido actividad física activa;
  • descansar 48 horas después de la cirugía;
  • Está prohibido bañarse 5 días después de la cirugía.

Después de la operación, las venas varicocele permanecieron. Cuales son las razones

Hay casos en que después de la operación las venas varicocele permanecieron. Las causas de esta complicación pueden ser:

  • característica anatómica de las venas testiculares cuando no todos los vasos afectados están ligados;
  • la presencia de vasos colaterales que no fueron vendados durante la cirugía;
  • la aparición de colaterales venosos que alimentan el testículo;
  • Restauración del flujo sanguíneo en los vasos vendados.

En el caso de que el varicocele de un hombre permanezca o reaparezca, después de un diagnóstico completo, es necesaria una solución al problema de la intervención quirúrgica repetida. Este problema se resuelve solo sobre la base de las conclusiones de los métodos de investigación de un especialista altamente calificado.

Comentarios después de la cirugía de varicocele

La eliminación del varicocele después de las revisiones quirúrgicas tiene resultados positivos y negativos. Las revisiones de los hombres al mismo tiempo varían según el tipo de operación realizada. Cuanto más moderno es el tipo de intervención quirúrgica, más críticas positivas tiene.

Las revisiones positivas se relacionan con los siguientes aspectos:

  • desaparición de quejas subjetivas de pacientes;
  • eliminación de un defecto cosmético;
  • falta de recaída de la enfermedad;
  • falta de complicaciones postoperatorias;
  • Período de recuperación rápida.

Momentos negativos después de las operaciones:

  • recaída de la enfermedad;
  • complicaciones postoperatorias;
  • duración de la rehabilitación.

Para que las revisiones después de la cirugía sean positivas, un hombre con varicocele debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico. Si tiene alguna queja, informe inmediatamente a su médico al respecto y no se automedique.

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