Cirugía para extirpar venas varicosas

A menudo, la cirugía es la mejor opción para tratar las venas varicosas inflamadas visibles debajo de la piel. Por lo general, la eliminación completa más efectiva de los vasos varicosos más grandes. Las operaciones también se realizan para tratar las venas varicosas más pequeñas. La operación no es adecuada para el tratamiento de pequeñas "estrellas" vasculares, que se encuentran en las capas superficiales de la piel y no se pueden eliminar físicamente. La escleroterapia es más efectiva para su eliminación.

En general, cuanto más pronunciadas son las várices, mayor es el beneficio de la operación. Otros tratamientos disponibles y efectivos son la ablación por radiofrecuencia (RFA) y la terapia con láser intravenoso.

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Prevención de la trombosis venosa profunda

Tomar anticonceptivos orales y terapia de reemplazo hormonal se asocia con un pequeño riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda. La operación para eliminar las venas varicosas también aumenta ligeramente la probabilidad de desarrollar trombosis, por lo tanto, un mes antes de la operación y dos semanas después, se deben suspender los anticonceptivos orales y el tratamiento hormonal. Esto reducirá el riesgo de trombosis. Se deben usar otros métodos anticonceptivos en este momento.

El cirujano puede prescribir un curso de inyecciones de heparina antes y después de la cirugía. Esto es muy importante para cualquier intervención quirúrgica, especialmente si ya ha recibido tratamiento para la trombosis venosa profunda. Las inyecciones de heparina diluyen la sangre y reducen la probabilidad de enfermedad. Las prendas de punto de compresión también se deben usar en este momento. La recuperación rápida de la movilidad y los ejercicios de piernas que son útiles al caminar largas distancias también ayudan a reducir el riesgo de trombosis.

Antes de la operación para eliminar las venas varicosas

Consultarás con el cirujano que realizará la operación. Indicará la ubicación de las venas en una posición de pie. Esto es importante porque las venas serán menos visibles cuando se acueste en la mesa de operaciones.

También debe hablar con el anestesista. Muchos pacientes se preocupan por la anestesia, así que dígale al anestesista si tiene alguna duda. Las enfermeras le informarán sobre los procedimientos necesarios y la atención postoperatoria. Los especialistas siempre están listos para responder sus preguntas, así que no dude en preguntarlas.

Cirugía de venas varicosas

Es importante recordar que a lo largo de los años del establecimiento y desarrollo de la cirugía, las operaciones para extirpar las venas varicosas se han vuelto más específicas y menos invasivas, manteniendo principios comunes. La práctica actual del tratamiento quirúrgico de las venas varicosas, con la posibilidad de examen y planificación por ultrasonido, está muy lejos de las operaciones realizadas en el pasado. Típicamente, las operaciones se realizan bajo anestesia general y el paciente no siente lo que está sucediendo. Sin embargo, el procedimiento también puede realizarse bajo infiltración o anestesia espinal. Durante la operación más común (ligadura de la vena safena o ligadura safenofemoral), se realiza una incisión de aproximadamente 2 cm en el área de la ingle, por encima de la vena varicosa principal. La segunda incisión se realiza en la unión de esta vena con una vena más profunda (femoral); En este lugar la vena está ligada. Después de eso, se elimina (extendido).

Tal operación fue realizada por primera vez en la década de 1890 por el cirujano William Telwall Thomas en Liverpool. Con anestesia por infiltración controlada por ultrasonido, se inyecta una mezcla de anestésico y solución salina en la vena varicosa y el área que la rodea. Esta técnica requiere ultrasonido intraoperatorio, que también es necesario para determinar la ubicación de otras venas importantes. La técnica de anestesia por infiltración minimiza las molestias y el sangrado después de la extracción (extracción) de una vena.

Se sabe que la operación de extracción es más efectiva en términos de apariencia después de la operación, preservación de las funciones de otras venas y riesgo mínimo de enfermedad. Un estudio realizado en 2004 mostró que la extracción de la vena safena reduce el riesgo de reoperación en un 60%, aunque no excluye por completo la recaída. La sangre aún se mueve hacia el corazón a través de venas más profundas e intactas. La incisión en la ingle se sutura con hilos especiales, que posteriormente se resuelven. Las venas planificadas antes de la cirugía se extraen a través de pequeñas incisiones de solo 2-3 mm de longitud, que se pegan con una curita después de la cirugía y solo se suturan ocasionalmente.

Después de la operación, la incisión en la ingle se untará con pegamento médico y se vendará la pierna de arriba a abajo. Después de 24 horas, los vendajes pueden retirarse y ponerse medias de compresión. El régimen lo prescribe el cirujano y puede variar ligeramente según su opinión. Durante la cirugía, el médico puede administrar un antibiótico para reducir el riesgo ya pequeño de infección de la herida.

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Para el tratamiento de las venas varicosas, también se utilizan otros métodos para detener el flujo sanguíneo a través de la vena safena grande en el muslo que no requieren la extracción física de la vena, por ejemplo, la ablación por radiofrecuencia (RFA) y la terapia con láser intravenoso. Se reconoce que ambas técnicas son efectivas durante un período de tiempo promedio. En la actualidad, aún no se conocen los resultados a largo plazo de tales operaciones; su implementación requiere un equipo adicional costoso. Aunque se puede extirpar una vena safena grande con la terapia con láser intravenoso, la operación aún no se ha realizado para un número suficiente de pacientes para que sus resultados puedan compararse con el "estándar de oro" de la cirugía tradicional. También se están desarrollando muchos tipos de equipos quirúrgicos con láser con varias ventajas teóricas y diferentes longitudes de onda operativas. Solo se sabe que la RFA que utiliza la última tecnología Closure Fast es un procedimiento ligeramente más tecnológico que la terapia con láser intravenoso.

El estándar de las tecnologías utilizadas en cirugía sigue siendo el "estándar de oro", que iguala las tecnologías de otras ramas de la medicina. Los estudios compararon los resultados del tratamiento de grupos (500 pacientes cada uno) de Dinamarca, a los que se aplicaron los procedimientos de tratamiento quirúrgico, terapia con láser, RFA y escleroterapia con espuma. Los resultados de todos los tipos de tratamiento se consideraron exitosos un año después de la finalización. Sin embargo, el porcentaje más alto de errores técnicos se realizó durante la escleroterapia (16%) y el más bajo, durante el tratamiento quirúrgico y la ARF (4,8% en ambos casos). Curiosamente, el dolor después de los procedimientos fue el más severo en el grupo tratado con láser y el menos severo en el grupo RFA. El tiempo de curación para todos los grupos fue de 3-4 días. Obviamente, los resultados de la cirugía y la RFA son bastante comparables, especialmente si se usa anestesia de infiltración durante la cirugía.

Ni la terapia con láser intravenoso ni la RFA mostraron mejores resultados con respecto al riesgo de nueva enfermedad con el tiempo que la cirugía. También debe recordarse que la RFA y la terapia con láser intravenoso reemplazan solo esa parte de la operación habitual, que incluye vendaje y pelado. Los procedimientos separados están destinados a las venas pequeñas, pero también se realiza una flebectomía quirúrgica o escleroterapia para extirparlas. En el caso de agrandamiento de venas grandes en la parte delantera y externa de los muslos (venas femorales anterolaterales), no se debe utilizar el tratamiento con RFA y terapia con láser intravenoso. Si estas venas se dilatan en el área de la conexión safeno-femoral, estas técnicas serán ineficaces.

Un estudio de RFA (2004) mostró una alta incidencia de trombosis venosa profunda (16% o uno de cada seis pacientes), en muchos casos se requirió una intervención seria. Sin embargo, estos datos no fueron confirmados en otros estudios.

Actualmente, hay una nueva tecnología disponible para eliminar los ganglios de las venas varicosas en las piernas, que se usa especialmente bien para los vasos en las piernas. El Triflex es capaz de extraer venas de varios diámetros utilizando boquillas especializadas. Sin embargo, la tecnología no tiene ninguna ventaja particular, no es más avanzada que la operación tradicional y también proporciona la necesidad de hacer incisiones en la piel.

Otras venas también pueden verse afectadas, especialmente la vena debajo de la rodilla, y se realiza una operación similar a la safenofemoral para extirparlas: ligadura safenopoplítea. Al realizar tal operación, también se recomienda utilizar monitoreo ultrasónico. Para el tratamiento de pequeñas venas safenas, se puede utilizar RFA y terapia con láser intravenoso en esta área. La escleroterapia con espuma controlada por ultrasonido no es tan efectiva para las pequeñas venas safenas.

¿Qué tan efectivo es el tratamiento quirúrgico para las venas varicosas?

Se descubrió que la cirugía para extirpar las venas varicosas era efectiva, tanto clínica como económicamente. En un estudio de los resultados de las operaciones (incluidas o no las decapado), realizado en 2004 en el Reino Unido, los científicos encontraron que el 88% de los pacientes estaban satisfechos, incluso después de 11 años, a pesar de la recaída en el 62% de los casos. En 2006, se realizó un estudio que confirmó el impacto positivo de la cirugía de venas varicosas en la calidad de vida de los pacientes. La mejora de la calidad de vida después de una operación de este tipo fue la misma que en los pacientes que se sometieron a cirugía mediante colecistectomía laparoscópica (extirpación de la vesícula biliar).

Comparación con otros tratamientos.

Otros métodos, como la escleroterapia con espuma controlada por dúplex, rara vez alivian las venas varicosas en un procedimiento y requieren varias sesiones para lograr un resultado equivalente a corto plazo, y aún no se han estudiado los resultados a largo plazo. Algunas técnicas, incluida la escleroterapia, no pueden separar el compuesto safenofemoral de manera tan efectiva como se puede hacer quirúrgicamente. Un estudio de Winterbourne mostró que el flujo sanguíneo renovado a través del compuesto safenofemoral aumenta el riesgo de recaída.

Los resultados de la cirugía de venas varicosas pueden variar. En general, una evaluación preoperatoria detallada y un procedimiento quirúrgico destinado a prevenir la reanudación del flujo sanguíneo mejorarán significativamente el efecto. La evaluación y el procedimiento deben ser realizados por un especialista en enfermedades vasculares.

En general, muchos especialistas médicos participan en el tratamiento de las venas varicosas. Estos son flebólogos, dermatólogos, cosmetólogos y cirujanos generales. Siempre existe el riesgo de recaída, independientemente de quién participe en su tratamiento y lo que prometen. Depende de dos factores. En primer lugar, la naturaleza de la enfermedad siempre implica tal riesgo. Las venas varicosas son una tendencia que se hereda y dura toda la vida, independientemente del tipo de tratamiento y su calidad. En segundo lugar, la conducta inadecuada de ciertos procedimientos puede aumentar el riesgo de volver a desarrollar las venas varicosas.

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La tasa de recaída es difícil de evaluar porque las definiciones de recaída a menudo cambian de un estudio a otro. Por ejemplo, si consideramos la aparición de arañas vasculares como una recaída, entonces podemos decir que las venas varicosas se vuelven a desarrollar en la mayoría de los pacientes. Esto se debe a que las arañas vasculares son muy comunes entre las personas mayores de 50 años. Los síntomas más graves son menos comunes.

Después de la cirugía para eliminar las venas varicosas.

Se retira un anestésico del cuerpo dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. En este momento, no debes:

  • beber alcohol
  • conducir un carro;
  • trabajar con equipos peligrosos;
  • firmar cualquier documento legal o tomar decisiones importantes;
  • cuidar a los niños de forma independiente.

La herida debe estar lo más seca posible dentro de las 48-72 horas. Después de 24 horas, deberá quitarse los vendajes y ponerse las medias de compresión que le entregarán o comprará antes de salir del hospital. Las suturas generalmente no son necesarias para quitarlas. Durante los primeros 7 días, debe lavarse cuidadosamente para no humedecer el parche en el sitio de las incisiones. Las prendas de punto de compresión se deben usar día y noche durante 2 semanas, después de lo cual se pueden quitar por la noche. Si te sientes bien y usar prendas de punto no afecta tus sensaciones, puedes dejar de usarlas después de las primeras dos semanas. Sin embargo, si se siente aliviado cuando se lo pone, puede continuar usándolo mientras lo siente, pero solo durante el día. Dúchese como de costumbre quitándose las prendas de punto.

Después de la cirugía, puede notar hematomas en el interior del muslo. Desaparecerán gradualmente en 3-4 semanas. Durante la primera semana, deberá sentarse con las piernas levantadas, de modo que sus pies estén más altos que sus caderas. Esto ayudará a eliminar el exceso de líquido de los tejidos y acelerar la curación. Salga a caminar tres veces al día (varios cientos de metros o más si lo desea) para mantener la movilidad muscular y articular. Cuando pase tiempo parado, intente moverse, esto ayudará a reducir la presión sobre las venas y el riesgo de trombosis. Si siente molestias leves, esto es normal. A veces puede sentir dolor; Algunos pacientes lo sienten por varios meses. En la primera semana después de la cirugía, es posible que necesite un medicamento suave para el dolor, como paracetamol, para aliviar las molestias.

No debe conducir durante una semana después de la cirugía, ya que su reacción puede ser lenta. Tendrá que detenerse abruptamente y hacer las maniobras de otros conductores, sin sentir dolor y sin tener miedo cada vez que le opere la pierna. En caso de duda, es mejor posponer la conducción hasta que se sienta bien. Será posible nadar y andar en bicicleta después de quitar las medias de compresión.

Posibles complicaciones

Algunas veces las heridas sangran levemente durante las primeras 12-24 horas después de la cirugía. El sangrado generalmente se detiene por sí solo. Si es necesario, acuéstese, levante la pierna y apriete los bordes de la herida. Acuéstese así durante 10 minutos. Si ha hecho esto dos veces y el sangrado no se ha detenido, llame a un médico. A veces pueden aparecer sellos blandos en la sutura o en la vena distal. A veces están presentes varias semanas después de la operación. Esto no es motivo de preocupación. Sin embargo, si esto se acompaña de hinchazón, enrojecimiento y dolor intenso, esto puede ser un signo de infección de las heridas. En este caso, consulte a su proveedor de atención médica. También existe un pequeño riesgo de desarrollar trombosis venosa profunda. Después del tratamiento quirúrgico de las venas varicosas, la trombosis venosa profunda se desarrolla en promedio en uno de cada veinte pacientes, pero los coágulos de sangre suelen ser pequeños y localizados en las venas de los tobillos. Es poco probable que estos pacientes posteriormente hayan tenido problemas graves con las venas (estudio de 2004). La mejor manera de evitar la trombosis venosa profunda es estar activo. En su caso, el mejor ejercicio es caminar.

A veces, la espinilla o el pie pueden adormecerse. Esto se debe al estiramiento de las fibras nerviosas durante la cirugía. Si la piel no pierde la sensibilidad por completo, los síntomas generalmente desaparecen después de algunas semanas o meses. Las cicatrices desaparecerán y disminuirán durante muchos meses.

Se le advertirá que no todas las venas visibles desaparecerán como resultado de la operación, y que existe el riesgo de volver a desarrollar las venas varicosas, ya que tiene una clara predisposición a ello. Los ejercicios regulares, el control sobre su peso y la camiseta de compresión lo ayudarán a evitar recaídas en el futuro. Desafortunadamente, no existe un método universal para prevenir las venas varicosas.

Período de recuperación después de la cirugía.

Puede regresar al trabajo cuando se sienta lo suficientemente cómodo. La duración del período de recuperación depende del cuerpo. Después de la cirugía en una pierna, se recomiendan unas dos semanas de descanso. Si la operación se realizó en dos piernas a la vez, no debe ir a trabajar en las próximas tres semanas. Si su trabajo implica mucho trabajo de pie, y su caso de venas varicosas fue difícil, puede llevar más tiempo. Su médico de cabecera le dirá cuándo puede ponerse a trabajar evaluando los resultados de la operación y el proceso de recuperación. Puede trabajar en su escritorio y realizar trabajos remotos simples casi de inmediato.

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