Cirugía de pierna para venas varicosas

A pesar de los avances en medicina, el tratamiento quirúrgico sigue siendo la única forma de deshacerse por completo de las venas varicosas. Los métodos terapéuticos son efectivos solo al comienzo de la enfermedad, pero solo son de naturaleza de apoyo. Actualmente, las operaciones mínimamente invasivas se realizan de forma ambulatoria y no requieren una recuperación a largo plazo. E incluso la flebectomía tradicional se realiza de acuerdo con una técnica mejorada.

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Venas varicosas: ¿es necesaria una operación?

Las venas varicosas se acompañan de síntomas dolorosos y molestias psicológicas causadas por defectos cosméticos. Y las mujeres lo padecen en primer lugar. Los medicamentos no ayudarán a restaurar la función perdida de las venas inflamadas, especialmente en las etapas 3 y 4 de la enfermedad. La única forma de restaurar la circulación sanguínea normal en las piernas es una operación para las venas varicosas. Si no se extirpan las venas afectadas, no se pueden evitar complicaciones en forma de trombosis y trastornos tróficos.

Indicaciones para la eliminación de venas.

La necesidad de cirugía para las venas varicosas en las piernas se determina individualmente. La elección de la técnica depende del grado de daño, la edad del paciente, la presencia de enfermedades concomitantes. Incluso el peso del paciente importa. ¿Cuáles son los síntomas de la cirugía?

  • varios vasos participan en el proceso patológico, están muy dilatados y forman ganglios venosos;
  • las piernas se hinchan, duelen, los calambres;
  • el aparato valvular se interrumpe y la sangre venosa fluye hacia atrás;
  • comienzan los cambios tróficos: la piel adquiere un tono carmesí cianótico, se seca y adelgaza, aparecen úlceras que no cicatrizan.

El médico puede decidir realizar la operación si las venas varicosas se complican al destruir enfermedades vasculares u otras patologías concomitantes, por ejemplo, tromboflebitis aguda.

Contraindicaciones a la cirugía.

Incluso la baja invasividad de la operación no la hace absolutamente segura. Antes de tomar una decisión, el cirujano vascular examina el historial del paciente en busca de contraindicaciones. El tratamiento quirúrgico es inaceptable con las siguientes patologías:

  • anomalías cardíacas graves;
  • hipertensión;
  • neoplasmas malignos;
  • diabetes mellitus;
  • aterosclerosis;
  • úlceras tróficas;
  • dermatitis y eccema;
  • trombosis venosa de las extremidades inferiores;
  • enfermedades infecciosas.

Una contraindicación para la cirugía es el embarazo y el período de lactancia, un alto grado de obesidad, edad mayor de 75 años. No puede operar en un paciente postrado en cama o con movilidad limitada.

Tipos de intervención

En la práctica clínica moderna, el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas se lleva a cabo de varias maneras. La tarea del cirujano es excluir los vasos afectados del torrente sanguíneo, lo que se logra mediante su extracción o "sellado" con la ayuda de la microcirugía de hardware endovascular. La cirugía moderna para las venas varicosas es una intervención mínima con un buen efecto cosmético.

Escleroterapia

La escleroterapia se refiere a métodos no quirúrgicos para tratar las venas varicosas. Si se realiza en las primeras etapas de la enfermedad, su resultado será una cura completa. En las etapas posteriores, se combina con otros tipos de intervención quirúrgica.

Como técnica separada, el escleroterio se usa en vasos pequeños, ramificados y superficiales. Durante la cirugía en venas grandes, las ramas pequeñas de las venas extirpadas se esclerosan en la etapa final. Tipos de escleroterapia:

  1. La ecoescleroterapia se usa más como un procedimiento cosmético. Su propósito es eliminar la pronunciada red vascular y las pequeñas venas que sobresalen. La esencia de la técnica es la introducción en la vena de una composición especial que la vacía y pega las paredes. La introducción de esclerosante se lleva a cabo bajo el control de la ecografía. El curso del tratamiento incluye varios procedimientos, el efecto visible ocurre después de 2 meses. En algunos casos, se usa para tratar las venas profundas y principales.
  2. La microsclerosis se usa en pequeñas arañas vasculares.
  3. La escleroterapia micropénica es un método innovador en el que se utiliza una mezcla de una sustancia medicinal y aire como esclerosante.
  4. Esclerosis venosa tradicional en grandes áreas con catéter.

Después del procedimiento, no hay rastros en la piel, lo cual es su ventaja indudable. Las desventajas incluyen la posibilidad de una recaída de la enfermedad, ya que la luz de la vena puede no cerrarse por completo.

Coagulación con láser

La coagulación con láser de los vasos sanguíneos es otro tratamiento mínimamente invasivo para las venas varicosas. Su ventaja es la posibilidad de cirugía incluso en presencia de úlceras tróficas. Hay dos métodos de coagulación con láser: percutáneo y endovascular. Eliminar percutáneamente las arañas vasculares. Este método se usa solo en recipientes de no más de 3 mm de diámetro. El rayo láser, sin pasar por la piel, calienta los capilares a 70 ° C. Se sueldan, el flujo de sangre a través de ellos se detiene. La restricción a la coagulación con láser endovascular (intravascular) es el diámetro de la vena, no debe ser mayor de 1 cm. El procedimiento es el siguiente:

  1. El médico realiza una exploración dúplex de la vena enferma y coloca un marcador en su forma en la piel.
  2. El lugar de introducción de la fibra se desinfecta.
  3. Se inserta una fibra en la vena, y el rayo láser actúa simultáneamente en la sangre y en las paredes del vaso. La sangre se evapora y las proteínas en la cubierta interna del vaso se coagulan, uniéndolas. Las células endoteliales restantes forman posteriormente tejido conectivo en lugar de la vena sellada.
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Toda la operación no lleva más de 45 minutos. Al igual que la ecoescleroterapia, se controla mediante ultrasonido. El período de rehabilitación (hasta que las huellas y los vasos dilatados desaparezcan por completo) lleva un mes y medio. Los primeros cinco días, debe usar constantemente ropa interior de compresión y seguir todas las recomendaciones de su médico.

Electrocoagulación endovascular

Usando electrocoagulación intravascular, se logra el mismo efecto que con la exposición al láser. Para la coagulación y la obliteración del vaso, se utilizan electrodos que están conectados a un generador de corriente de alta frecuencia. La técnica ha existido desde mediados del siglo pasado, se considera obsoleta y rara vez se utiliza en la práctica clínica moderna.

Criocirugía

La eliminación de venas dilatadas con la ayuda de bajas temperaturas casi no se practica en nuestro país. La criocirugía requiere equipos costosos y especialistas altamente calificados. Solo en este caso se puede garantizar la seguridad total de la operación. El principio de funcionamiento es similar a la coagulación con láser: el vaso se elimina del sistema circulatorio por obliteración.

Disección endoscópica

A veces es imposible limitar la extracción de solo las venas safenas principales para eliminar la secreción venosa. Esto requiere detener el flujo sanguíneo a través de las venas perforantes que conectan los vasos superficiales con los profundos. Tales operaciones con venas varicosas son necesarias con cambios tróficos persistentes. La disección es una intervención endoscópica, que requiere solo una pequeña incisión en la parte superior de la pierna. La intersección del vaso se realiza con tijeras ultrasónicas. Hoy la disección endoscópica es tan poco popular como la electrocoagulación. Las técnicas modernas no invasivas lo están reemplazando gradualmente.

Rayas

La extracción es una opción suave para la cirugía de venas varicosas. La extracción completa de una vena enferma o solo su área afectada se realiza a través de pequeñas incisiones utilizando un dispositivo especial: la sonda Babcock. Las incisiones se realizan justo debajo de la ingle y por encima de la fosa poplítea o por encima del tobillo y la fosa poplítea. Se corta una vena de ambos extremos y se venda, y se extrae el área afectada. La operación de Babcock (el llamado este método) se realiza bajo anestesia local y dura aproximadamente una hora y media. Le permite eliminar un vaso enfermo, independientemente de su longitud y diámetro. En la flebología moderna, se utiliza una versión menos traumática de la operación Babcock: estirar las venas a través de pinchazos.

Uno de los métodos es la criostripping, cuando una sola incisión es suficiente para eliminar una vena. La criosonda se sumerge en la vena hasta la longitud deseada y actúa en la pared del vaso con frío. Casi instantáneamente se congela a la sonda, se baja y la sacan. El método es bueno porque la baja temperatura previene el sangrado de pequeñas ramas de una vena desgarrada. Por lo tanto, es posible evitar la aparición de hematomas postoperatorios. Sin embargo, el método todavía se usa raramente debido a su alto costo.

Ablación por radiofrecuencia de venas

Los flebólogos tomaron prestado el método de ablación por radiofrecuencia en la práctica cardioquirúrgica. Esta es la destrucción de un recipiente bajo la acción de una corriente de alta frecuencia, que crea una temperatura de hasta 120 ° C. Para no dañar los tejidos circundantes, se forma un "lecho de plumas de agua" alrededor del vaso con un medicamento anestésico especial. Un impulso permite procesar 7 cm de vena. El dispositivo está equipado con un control automático de temperatura en el recipiente y un regulador de suministro de energía.

Operaciones con venas varicosas avanzadas

La operación Kokketa implica la ligadura de venas en la región de la pierna. Se lleva a cabo a través de una pequeña incisión delgada utilizando un equipo endoscópico. Indicaciones para la intervención quirúrgica en las últimas etapas de las venas varicosas:

  • daño extenso a las venas;
  • insuficiencia valvular;
  • participación en el proceso patológico de las venas perforantes.

La operación de Muller, o miniflebectomía, se usa para la trombosis y las venas varicosas graves. A través de pequeñas incisiones, se eliminan las venas enfermas. Las incisiones no se suturan, sino que se juntan con una tirita, por lo que después de la operación no quedan rastros en la piel. La operación de Mueller se considera uno de los mejores métodos para el tratamiento quirúrgico de las venas varicosas, ya que después de esto prácticamente no hay recaídas de la enfermedad.

Flebectomía Combinada

Una de las operaciones más efectivas y populares para eliminar las venas varicosas en las piernas es la flebectomía combinada. Sus etapas en diferentes etapas de la enfermedad se utilizan como métodos de tratamiento independientes:

  • la crossectomía consiste en la ligadura de las venas safenas grandes y pequeñas en los lugares donde fluyen hacia la vena profunda;
  • pelar, cuando se quita la parte afectada del tronco venoso;
  • la intersección (ligadura) de las venas perforantes para detener la descarga venosa horizontal;
  • Minigbectomía: extirpación de ganglios y venas dilatadas a través de pequeños pinchazos.

Preparación para una operación

Antes de la operación, se requiere un examen. El propósito del diagnóstico es determinar la condición general del paciente. Para esto, se realizan pruebas de laboratorio. La exploración Doppler por ultrasonido ayuda a determinar el grado de expansión de la vena y la localización del área a extirpar. En algunos casos, se prescribe resonancia computarizada o de resonancia magnética.

Las intervenciones mínimamente invasivas se realizan sin entrenamiento especial. Si se planea una operación combinada, en la víspera se recomienda al paciente que coma una cena ligera (a más tardar a las 6 pm) y se haga un enema de limpieza. La selección de medias de compresión se realiza de antemano. La cirugía para las venas varicosas de las extremidades inferiores se realiza con el estómago vacío con un examen de ultrasonido preliminar de la vena a extirpar.

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¿Cómo operan las venas varicosas?

Una operación para eliminar las venas varicosas en las piernas debe eliminar el reflujo (reflujo inverso de la sangre venosa). Usando técnicas modernas en cada etapa, incluso una flebectomía combinada se realiza hoy en un hospital un día, es decir, el paciente es dado de alta el día después de la operación. En este caso, no se requiere anestesia general. Si se realiza una intervención extensa, el paciente recibe anestesia general o anestesia espinal (solo se anestesia la parte inferior del cuerpo). El tiempo que pasa en el hospital es de 1 a 2 semanas.

En la primera etapa, la vena safena se elimina del torrente sanguíneo ligándola o cruzándola en la unión con la vena profunda. Dependiendo de la ubicación del área afectada, se realiza una incisión en la región inguinal o en la fosa poplítea. La crossectomía se puede reemplazar por coagulación con láser.

Después de cruzar la vena safena, se retira. Por lo general, se limita al área femoral (despojo corto), porque es él quien más sufre. La extracción de la sonda Babcock se considera la forma más confiable. Para esto, se realiza otra incisión en el tobillo o la parte superior de la parte inferior de la pierna. Se lanza una sonda con una herramienta de corte en el extremo a través de uno de los agujeros y se extiende a través del segundo. El extremo de la vena se une al instrumento y se extrae. Métodos más suaves: invaginación y extracción de PIN. El extremo de una vena enferma simplemente se une con un hilo a la pared del vaso, y el cirujano lo saca y lo gira del revés.

La siguiente etapa de la operación es la ligadura de las venas perforantes. Si hay pocos y hay acceso a ellos, entonces la fascia muscular no se diseca. Esto evita defectos cosméticos visibles. Si la lesión es múltiple, el médico se ve obligado a diseccionar los músculos, lo que da un resultado más duradero. El uso de la venectomía endoscópica le permite hacer que la operación sea menos traumática, pero no se realiza en todas las clínicas, ya que requiere un equipo sofisticado y costoso.

La minigbectomía completa la operación combinada, lo que le permite eliminar los vasos deformados visibles. Siguiendo las marcas en la piel, el cirujano extirpa pequeñas venas a través de pequeños pinchazos. La operación termina con sutura y un vendaje elástico.

Condición postoperatoria

Después de la cirugía, el paciente puede sentir dolor, pero la pierna debe doblarse normalmente. Durante el primer día se le muestra reposo en cama, pero después de un día debe caminar, esto evitará que se desarrolle trombosis. El vendaje elástico se reemplaza con ropa interior de compresión si se desea. Durante el mes, las prendas de punto se usan constantemente, luego solo durante el día.

De los medicamentos, los primeros dos días, el paciente recibe analgésicos y venotónicos. Los anticoagulantes se recetan para prevenir la trombosis y los antibióticos se usan para prevenir infecciones e inflamaciones. Después de la eliminación de las venas varicosas, la primera ligadura se realiza al día siguiente y luego cada tres días. Las suturas se retiran el séptimo día, en la región poplítea, después de 10-12 días.

Rehabilitación después de la extracción de venas varicosas de las extremidades inferiores

Después de la cirugía para las venas varicosas en las piernas, el paciente debe visitar regularmente a un flebólogo durante otros tres años. Después del alta del hospital, los baños calientes, una visita a la sauna o al baño están prohibidos. Dos componentes de una rehabilitación exitosa son la compresión y la actividad física adecuada.

Para evitar recaídas, se excluye una carga estática larga en las piernas o estar en la misma posición. Si el trabajo es sedentario, debe hacer un poco de ejercicio constantemente. Después de la cirugía, no levante pesas. Las complicaciones se asocian con mayor frecuencia a una calificación insuficiente del cirujano o al incumplimiento de las reglas de recuperación postoperatoria.

costo de

El tratamiento quirúrgico de las venas varicosas pertenece a la rama de la alta tecnología de la medicina. Las operaciones tradicionales de extracción de venas de las piernas son parte del sistema obligatorio de seguro de salud, por lo que sus precios son bajos. Es cierto que el tratamiento gratuito tiene dos inconvenientes: estas son largas colas y la imposibilidad de elegir un médico. Las operaciones microquirúrgicas modernas son realizadas por médicos altamente calificados y en equipos sofisticados. Y esto dicta precios altos por su participación en clínicas privadas. El costo de la flebectomía y minbebectomía comienza desde 25 mil rublos en las ciudades capitales y desde 15 mil en las regiones. La coagulación con láser costará entre 30 y 35 mil rublos.

Pronóstico y estilo de vida después de la cirugía.

Con las venas varicosas de las extremidades inferiores, el pronóstico después de la cirugía suele ser favorable. Para evitar que la enfermedad regrese, deberá cambiar algunos hábitos y seguir las reglas:

  • el régimen del día debe ser suave, no puedes dejar las piernas en una posición forzada, trata de darles una posición elevada varias veces durante el día;
  • si el trabajo está asociado con una carga estática en las extremidades inferiores, piense en cambiar el tipo de actividad;
  • limitar o eliminar por completo los cigarrillos y el alcohol;
  • asegúrese de caminar y hacer ejercicios terapéuticos.

Y los médicos también recomiendan abandonar los procedimientos de agua caliente, la exposición prolongada al sol y el masaje intensivo de pies. Las mujeres tendrán que decir adiós a los tacones altos y la amada pose de "pie a pie" – está estrictamente prohibido. La nutrición debe ser equilibrada, la tarea principal es no aumentar de peso.

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