Causas, síntomas y tratamiento de la dermatitis varicosa.

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En el diagnóstico, se tiene en cuenta el hecho de que el paciente ha estado enfermo de venas varicosas de las extremidades inferiores durante mucho tiempo. De los métodos instrumentales utilizados están aquellos que le permiten evaluar la condición de las venas de las piernas y, en base a esto, el "destino" adicional de las manifestaciones de la dermatitis. En el tratamiento de esta patología, es importante eliminar la insuficiencia venosa, incluida la quirúrgica.

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Totales

Esta patología es una complicación de la enfermedad varicosa de las extremidades inferiores y la insuficiencia venosa que ha surgido en relación con ella, pero se ha señalado como una nosología separada (una enfermedad independiente).

La dermatitis varicosa es bastante común: según diversas fuentes, los dermatólogos la diagnostican en cada décimo paciente con venas varicosas de las extremidades inferiores.

La enfermedad descrita ocurre con mayor frecuencia después de los 40 años, pero se observa un rápido aumento en la incidencia después de 50 años, el pico dura de 10 a 12 años, después de lo cual la incidencia disminuye. Se debaten las causas de las últimas características de esta enfermedad. Se supone que con una degeneración involutiva (relacionada con la edad) de la piel, el número de mediadores inflamatorios disminuye significativamente; en otras palabras, la piel pierde su capacidad de responder a factores que pueden causar un proceso inflamatorio en ella.

Con respecto a los patrones de género (género), en todo el mundo, las mujeres tienen dermatitis varicosa con más frecuencia que los hombres, debido a la mayor incidencia de venas varicosas de las extremidades inferiores.

Causas de la dermatitis varicosa

La causa inmediata de la dermatitis varicosa es una falla de las venas de las extremidades inferiores, cuya causa, a su vez, es la enfermedad varicosa de las extremidades inferiores. La gravedad de la enfermedad descrita depende de la gravedad de los procesos que la provocaron.

Se han identificado una serie de factores que no conducen directamente a la dermatitis venosa, sino que contribuyen a su aparición y progresión. Se pueden dividir en grupos como:

  • daño
  • lesiones infecciosas;
  • procesos autoinmunes;
  • otras patologías vasculares;
  • agobiado por la herencia.

Se observa que si, en el contexto de la insuficiencia venosa, la piel se lesionó, la dermatitis varicosa se produjo con mayor frecuencia. Tales lesiones pueden ser:

Las lesiones externas que contribuyen al desarrollo de la patología descrita son heridas cortadas, apuñaladas, mordidas, laceradas y de bala.

El trauma iatrogénico puede ocurrir durante los procedimientos:

En el primer caso, esto es, por regla general, una biopsia de la piel, una muestra de fragmentos de la piel para su posterior examen en un laboratorio bajo un microscopio.

En el segundo caso, el impulso para el desarrollo de dermatitis varicosa puede ser cualquier intervención quirúrgica en la piel:

  • cirugia plastica;
  • autopsia del absceso;
  • eliminación de neoplasias

La piel está en contacto con el medio ambiente, por lo que a priori no puede ser estéril.

Mientras tanto, incluso si la microflora está presente en ellas, no siempre participa en el proceso patológico que se describe. Si se activa el agente infeccioso, esto significa mayores posibilidades de desarrollar dermatitis varicosa en el contexto de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores. Cualquier microflora puede estar involucrada; la mayoría de las veces son estafilococos, estreptococos, Escherichia coli, Proteus y otros.

Los procesos autoinmunes son trastornos (con la patología descrita, desde el lado de la piel), en los que el cuerpo toma la piel por error como agente extraño y comienza una lucha activa con ella. Con la dermatitis varicosa, las más importantes son las lesiones sistémicas del tejido conectivo, que es parte de la piel.

De las patologías vasculares no varicosas, las siguientes enfermedades a menudo aumentan el riesgo de desarrollar dermatitis varicosa:

  • trombosis: bloqueo de un vaso por un trombo (coágulo de sangre);
  • vasculitis: una lesión inflamatoria de la pared vascular con su posterior destrucción;
  • Síndrome DIC (coagulación intravascular diseminada): la formación de una gran cantidad de pequeños coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos de todo el cuerpo;
  • tromboflebitis: inflamación de la pared venosa en presencia de un trombo.
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Desarrollo de patología

Con la dermatitis varicosa, se manifiestan todos los signos de inflamación clásica:

  • enrojecimiento;
  • hinchazón;
  • aumento de la temperatura local;
  • disfunción (manifestada por una disminución de la inmunidad local, problemas de hidratación, etc.)

La insuficiencia varicosa significa que las venas no cumplen con sus responsabilidades de bombear sangre venosa. Debido a esto, se produce un estancamiento, el exceso de líquido de la luz de las venas intenta penetrar en los tejidos. Además, se desarrolla una compleja cadena de cambios, cuyo resultado final es la liberación de mediadores inflamatorios.

Se observa que el proceso inflamatorio con dermatitis varicosa se desarrolla con mayor frecuencia alrededor de las úlceras tróficas, y si aún no se han formado, en el sitio de la mayor alteración del trofismo (nutrición) de la piel y los tejidos subyacentes.

Según su esencia patológica, el trastorno descrito es la dermatitis congestiva.

Los siguientes tipos de enfermedad se distinguen según las características:

  • por tipo de curso: agudo (se desarrolla rápidamente y se detiene igual de rápido), crónico (progresa lentamente, es difícil de tratar;
  • según el grado de desarrollo: latente (los signos se detectan solo con un examen minucioso de la piel), no expresado, moderado, severo;
  • por origen: primario (ocurre en el contexto de la estasis varicosa, pero no hay lesiones de la piel), secundario (aparece en presencia de úlceras tróficas);
  • según el grado de daño: limitado, común;
  • por la presencia de complicaciones, sin ellas y con ellas.

Los síntomas de la dermatitis varicosa

El cuadro clínico de la dermatitis varicosa está representado por:

  • hinchazón;
  • hiperemia (enrojecimiento);
  • picazón
  • peines
  • elementos morfológicos
  • endurecimiento de la piel.

El edema aparece por parte de los tejidos blandos de los pies y las piernas, crece por la tarde y disminuye por la mañana después de dormir.

La hiperemia común de la piel, por regla general, no es intensa, y con formas inexpresivas de dermatitis varicosa puede estar completamente ausente.

La dermatitis varicosa se caracteriza por picazón bastante pronunciada. En su contexto, el rascado persistente se produce en forma de daños en las capas superficiales de la piel.

Los elementos morfológicos de la dermatitis varicosa son bastante diversos. Esto es:

  • manchas de la edad: aparecen en la superficie interna de la parte inferior de las piernas, luego se extienden hacia arriba (de abajo hacia arriba);
  • escamas: se forman sobre un fondo de piel seca, se separan fácilmente;
  • pápulas: surgen en una pequeña cantidad, dispersas sobre la piel de las piernas;
  • manchas rojas: se encuentran en la piel de las piernas en un orden arbitrario, pueden estar ausentes;
  • costras: aparecen en el fondo del rascado debido a la picazón, cubren el daño a la piel;
  • vesículas: se encuentran principalmente alrededor de manchas rojas;
  • pústulas: se encuentran en la piel al azar (en grupos pequeños o como elementos individuales).

El endurecimiento de la piel puede tener diversos grados de severidad.

El desarrollo de la clínica de dermatitis varicosa es bastante característico: la sintomatología comienza con la superficie interna del tercio inferior de las piernas, luego se extiende al resto de la piel.

En la dermatitis varicosa aguda, predominan las pápulas, el picor y las vesículas, en el endurecimiento crónico de la piel. Las pústulas aparecen cuando se une una infección.

Con una mayor progresión de la dermatitis varicosa, los cambios patogénicos afectan no solo las capas superficiales, sino también profundas de la piel, así como el tejido graso subcutáneo: se vuelven más densos, se vuelven más duros.

diagnósticos

El diagnóstico de dermatitis se basa en signos característicos, cuya presencia indica cambios inflamatorios en la piel. La naturaleza varicosa de la enfermedad descrita se confirma sobre la base de que el paciente es diagnosticado con enfermedad venosa de las extremidades inferiores. En general, el diagnóstico se basa en las quejas de los pacientes, los matices de la anamnesis (historia) de la patología, los resultados de métodos de investigación adicionales (físicos, instrumentales, de laboratorio).

De la anamnesis, se aclaran los siguientes detalles importantes:

  • cuánto tiempo tiene el paciente venas varicosas de las extremidades inferiores;
  • en relación con la influencia de qué factores tuvo signos de lesiones inflamatorias de la piel;
  • si el paciente ha tenido previamente síntomas de algún tipo de dermatitis.

Los resultados del examen físico serán los siguientes:

  • con un examen general: se observa hinchazón de las extremidades inferiores, oscurecimiento de su piel;
  • examen local: la piel en algunos lugares es hiperémica, en otros está hiperpigmentada, las úlceras tróficas se revelan con el oscurecimiento de la piel a su alrededor;
  • en la palpación (palpación): la piel tiene una mayor dureza, pero elástica, el pulso en las arterias de las extremidades inferiores se debilita.

Los métodos instrumentales que intervienen en el diagnóstico de la dermatitis varicosa son:

  • inspección de la piel con lupa. Los cambios dermatológicos se pueden ver a simple vista, pero el aumento óptico le permitirá ver incluso perturbaciones mínimas. En lugar de una lupa, se usa un dermatoscopio (un pequeño dispositivo con un sistema óptico y luz de fondo para examinar la piel y las membranas mucosas visibles);
  • examen de la piel con una lámpara de Wood: se examinan con luz ultravioleta, esto le permite identificar trastornos de la piel que podrían no haberse notado durante un examen de rutina, así como identificar el borde entre las áreas de la piel inalteradas y afectadas;
  • Dopplerografía: un examen de ultrasonido de los vasos de las extremidades inferiores. Se lleva a cabo en dinámica (varias veces repetidamente) para evaluar los cambios de su parte (empeoramiento de la condición o mejora en el contexto de la terapia). Se lleva a cabo para comprender el desarrollo posterior o la regresión de la dermatitis varicosa;
  • gammagrafía: una preparación farmacológica con radioisótopos "adheridos" se inyecta por vía intravenosa al paciente, ingresan a los tejidos de las extremidades inferiores con un torrente sanguíneo y, tras un examen tomográfico, crean una imagen de color específica. De acuerdo con sus características (esquema de color, saturación de sombras, etc.) sacar conclusiones sobre el grado de daño;
  • biopsia

De los métodos de investigación de laboratorio en el diagnóstico de la enfermedad descrita se utilizan:

  • Análisis de sangre general: aunque la dermatitis es un proceso inflamatorio, los signos de laboratorio de inflamación en forma de un aumento en el número de leucocitos (leucocitosis) y ESR no son pronunciados. Un aumento en sus valores puede indicar la fijación de complicaciones infecciosas;
  • examen histológico: se examina una biopsia de piel bajo un microscopio para determinar la estructura del tejido. En este caso, se observa un aumento en la queratinización de las células. El método está involucrado a la luz del hecho de que con la pigmentación varicosa, pueden ocurrir lesiones malignas de la piel;
  • examen citológico: estudie la estructura celular de la biopsia. El método, como el examen histológico, es importante para el diagnóstico oncológico;
  • examen bacterioscópico: bajo el microscopio, en los frotis, las huellas de las úlceras tróficas identifican el patógeno que podría unirse;
  • Investigación bacteriológica: haga un frotis de huellas digitales en los medios de cultivo, espere el crecimiento de colonias, determine el patógeno por sus características. El método también se lleva a cabo para detectar la sensibilidad de un agente infeccioso a los medicamentos antibacterianos.
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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial (distintivo) de la dermatitis varicosa se lleva a cabo con enfermedades y afecciones patológicas como:

  • diversas formas de eccema: lesiones inflamatorias de la piel, en las que hay un conjunto de elementos morfológicos de nódulos, vesículas, erosión y costras;
  • diversas formas de dermatitis: inflamación de la piel en su manifestación clásica;
  • infección fúngica de la piel;
  • linfoma: un tumor del sistema linfático;
  • El sarcoma de Kaposi es una lesión cutánea en la que se forman neoplasmas malignos a partir de células vasculares;
  • tuberculosis de la piel: su daño a la micobacteria tuberculosis;
  • hemosiderosis: deposición de compuestos de hierro en la piel;
  • Amiloidosis: la deposición de un complejo amiloide de proteína-polisacárido en la piel, que normalmente no se produce en los tejidos.

Con eccema, el diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo en casos como:

  • eczema llorón: acompañado del llanto de la piel afectada;
  • eccema seco: con ello, se reduce la humedad en la piel que se ha visto afectada.

Con dermatitis, el diagnóstico diferencial se lleva a cabo en casos como:

  • dermatitis banal: una lesión polietiológica inflamatoria de la piel;
  • dermatitis alérgica: inflamación de la piel que ha surgido en el contexto de hipersensibilidad (aumento de la sensibilidad) del cuerpo a varios alérgenos;
  • La dermatitis tóxica es un proceso inflamatorio en la piel que ha surgido debido a la influencia de sustancias tóxicas recibidas a través del torrente sanguíneo, y en él a través de la inhalación o penetración a través del tracto gastrointestinal.

Complicaciones

Las complicaciones de las venas varicosas de las extremidades inferiores, la insuficiencia varicosa y la dermatitis varicosa son difíciles de distinguir entre sí, ya que se observan casi simultáneamente.

Las principales consecuencias de la enfermedad descrita pueden ser no infecciosas e infecciosas.

Las complicaciones no infecciosas de la dermatitis varicosa incluyen:

  • úlceras tróficas: defectos profundos de la piel y tejidos subyacentes que surgen como resultado de una violación del tejido trófico y la salida de sangre venosa de ellos;
  • hiperpigmentación: la piel en lugares afectados por dermatitis varicosa se vuelve más oscura;
  • lesión cutánea autoinmune: el cuerpo la percibe erróneamente como un agente extraño y comienza a combatirla;
  • tumores malignos Se observa que la dermatitis varicosa se incluye en el grupo de enfermedades dermatológicas, caracterizadas por un mayor riesgo de degeneración maligna de las células de la piel;
  • esclerosis de la piel: su germinación por tejido conectivo con endurecimiento posterior.

Las complicaciones infecciosas de la dermatitis varicosa se producen cuando se une un agente infeccioso, lo que se explica por una disminución de la inmunidad local. La penetración de la infección en la piel se ve facilitada por la presencia de úlceras. En este caso, puede experimentar:

  • pioderma: lesión pustulosa de las capas superficiales de la piel;
  • absceso: un absceso limitado en forma de cavidad cerrada;
  • flemón: lesión purulenta difusa.

Tratamiento de dermatitis varicosa

Los principios del tratamiento para la dermatitis varicosa son:

  • alivio de la insuficiencia venosa;
  • eliminación de cambios locales.

A su vez, se detiene la insuficiencia venosa, prescribiendo un tratamiento integral de las venas varicosas de las extremidades inferiores. Los métodos de tratamiento son conservadores e invasivos.

Las bases del tratamiento conservador son:

  • prevención del estancamiento de la sangre venosa;
  • regulación de la ingesta de líquidos;
  • regulación de la actividad física;
  • Terapia farmacológica.

Para evitar el estancamiento de la sangre venosa, la compresión se realiza con vendajes elásticos, para esto use medias elásticas y pantimedias. Durante el sueño, coloque una almohada gruesa o un rodillo debajo de las piernas para que las extremidades inferiores estén por encima del nivel del corazón.

Con el mismo propósito, restrinja la ingesta de líquidos y se dosifica el ejercicio. En este caso, el paciente no debe estar de pie durante mucho tiempo, levantar la carga, etc.

Las recetas médicas son las siguientes:

  • Venotónica: significa que no permite que disminuya el tono de la pared venosa. Una de las más efectivas son las preparaciones de farmacia hechas a base de castaño de indias;
  • Agentes antibacterianos: se usan para la prevención y el tratamiento de complicaciones antibacterianas. Primero, se usan antibióticos de amplio espectro, luego, como los resultados del estudio bacteriológico están listos, dependiendo de la sensibilidad de la microflora;
  • medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: detienen los fenómenos de inflamación;
  • glucocorticosteroides: también detienen la inflamación.

El tratamiento local de la dermatitis varicosa consiste en citas como:

  • hidratación con apósitos húmedos;
  • tratamiento de la piel afectada con medicamentos antisépticos;
  • aplicar cremas y ungüentos con componentes antisépticos y glucocorticosteroides;
  • métodos fisioterapéuticos de exposición. La fototerapia, tomar baños con remedios herbales muestra una buena efectividad.

La cura para la dermatitis varicosa depende completamente del grado de desarrollo de la insuficiencia venosa y de la gravedad de los cambios varicosos. Si no se prestan a métodos conservadores de tratamiento, recurren a técnicas invasivas. Los más populares son:

  • esclerosis de las venas: la introducción de sustancias esclerosantes en ellas, debido a que las paredes de las venas colapsan;
  • terapia con láser: el efecto es el mismo;
  • intervención quirúrgica en forma de flebectomía: extirpación de venas varicosas.

Prevención

Las medidas para la prevención de la dermatitis varicosa son:

  • prevención de cambios varicosos de las extremidades inferiores, y si tales cambios ya han ocurrido, su detección y alivio oportunos. La compresión elástica y el uso venotónico son importantes;
  • prevención, diagnóstico y tratamiento de lesiones, lesiones infecciosas, procesos autoinmunes, otras patologías vasculares;
  • Exámenes preventivos realizados por un médico y un cirujano vascular incluso en ausencia de quejas.

Pronóstico

El pronóstico para la dermatitis varicosa es diferente y depende completamente del grado de desarrollo y alivio de la insuficiencia venosa. En casos avanzados, se observan constantemente trastornos de la piel en forma de un proceso crónico débilmente continuo, pero las citas correctas ayudarán a que la vida del paciente sea más cómoda incluso con violaciones.

El pronóstico empeora en condiciones como:

  • visita tardía a la clínica;
  • actividad física con insuficiencia venosa ya detectada;
  • el uso de remedios caseros no verificados;
  • tácticas conservadoras expectantes con indicaciones obvias de intervención quirúrgica.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observador médico, cirujano, consultor médico

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