Catéter venoso

En medicina, el sistema venoso humano es considerado como la mejor manera de introducir soluciones farmacológicas en el torrente sanguíneo. Para esto, se usan tanto las inyecciones intravenosas clásicas como el cateterismo de las venas, en el que se insertan tubos huecos en la luz del vaso y permanecen allí durante el tiempo requerido. Este procedimiento le permite evitar la perforación repetida de las paredes de los vasos, que están llenas de trombosis y procesos inflamatorios.

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Kit de cateterismo


Para colocar los catéteres en tubos venosos, el médico utiliza kits estándar para cateterizar las venas centrales o los vasos en la periferia. Difieren en el diámetro y la configuración de los tubos del catéter, así como en la presencia en el kit de herramientas adicionales para insertar y fijar dispositivos en el cuerpo humano.

El kit estándar para el cateterismo de las venas subclavia y yugular (CPVR) contiene:

  • un tubo de catéter hecho de un material polimérico visible en rayos X, con un diámetro de 1,2 a 2,3 mm y una longitud de 130 a 210 mm, con extensiones;
  • una aguja metálica redonda o triangular con un diámetro de 1,1 a 1,6 mm y una longitud de 57 a 100 mm;
  • conductores: directamente de material polimérico o en forma de J de metal;
  • expansores;
  • elementos de fijación;
  • Una gorra con una membrana.

El equipo estándar para los catéteres para las partes periféricas del sistema venoso difiere de los conjuntos para el cateterismo de las venas centrales por la ausencia de dilatadores y conductores, así como el tamaño de los tubos: su grosor varía de 0,62 a 2,1 mm y la longitud de 19 a 45 mm.

La elección del tamaño del catéter depende de muchos factores, incluida la edad y el equipamiento del paciente, sus características anatómicas y fisiológicas. Por ejemplo, los tamaños más pequeños se utilizan para el cateterismo de niños, y los más grandes, para la instalación en grandes ramas del sistema circulatorio.

La clasificación oficial divide los catéteres en varios tipos, según el propósito de los dispositivos, los materiales de los que están hechos, los tamaños y las características de diseño. Según su finalidad, se dividen en tres tipos:

  1. CVC presentados por conjuntos para cateterismo de las venas centrales. Apto para instalación a largo plazo en todas las vetas grandes.
  2. PVC presentado por kits de cateterismo venoso periférico. Adecuado para la instalación a largo plazo en los vasos de las extremidades superiores e inferiores.
  3. Catéteres de mariposa, que son una estructura monolítica que consiste en un tubo y una aguja, así como un elemento de bloqueo en forma de dos placas redondeadas. En la práctica clínica, usan un catéter de este tipo para la infusión en pequeñas venas con una duración de no más de una hora.

Por características de diseño, los catéteres se dividen en monocanal y multicanal. Los canales individuales se utilizan para la administración de medicamentos según Seldinger en el proceso de atención de emergencia, para la administración continua de soluciones y componentes sanguíneos. Las construcciones multicanal se utilizan para la administración simultánea de medicamentos que no son compatibles entre sí.

Los más comunes en los kits para el cateterismo de las venas subclavias son los tubos de polietileno y poliuretano. La industria también produce catéteres de polietileno, PVC, silicona y teflón.

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Показания

Las indicaciones incondicionales para el cateterismo de las venas centrales son condiciones que requieren la administración prolongada de soluciones medicinales, nutrientes y componentes sanguíneos:

  • incapacidad del paciente para comer;
  • enfermedades oncológicas (quimioterapia);
  • insuficiencia renal que requiere hemodiálisis;
  • la introducción de medicamentos que provocan irritación y espasmos de los vasos periféricos;
  • La necesidad de controlar regularmente la hemodinámica.

El cateterismo vascular periférico se realiza si se necesitan cantidades moderadas de la droga dentro de 3-5 días.

Colocación del catéter

El cateterismo de las venas centrales y los vasos periféricos está permitido solo en los departamentos de las instituciones médicas. El procedimiento lo realiza un cirujano vascular, anestesista o radiólogo intervencionista. Antes de instalar un catéter en una vena, los trabajadores médicos preparan:

  • descubrir la presencia de reacciones alérgicas a las drogas inyectadas;
  • analizar el grado y la velocidad de la coagulación de la sangre;
  • recetar medicamentos para prevenir la trombosis.

Si se planea un catéter para una mujer, el médico debe establecer la presencia o ausencia de embarazo.

La etapa final del procedimiento de cateterismo de la vena central es suturar y fijar el dispositivo en la piel. Se monta una tapa de bloqueo en la entrada del catéter. Luego, el catéter se cubre con un apósito estéril, en el que se fija la fecha actual. Esto es necesario para rastrear el período de cuánto puede contener el catéter sin reinstalarlo.

Cateterismo de la vena subclavia

El éxito de la punción y el cateterismo de la vena subclavia alcanza el 99-100%. El recipiente tiene un diámetro suficientemente grande, no es difícil entrar en él. La punción y el cateterismo de las venas subclavias es estándar. El paciente se acuesta en la mesa de operaciones sobre su espalda, su cabeza se desvía hacia un lado para que el médico tenga libre acceso al sitio de inyección.

Después de la anestesia local, el médico inserta una aguja debajo de la clavícula a una profundidad de aproximadamente 4 cm antes de perforar el ligamento costoclavicular. Después de esto, el avance de la aguja se ralentiza. Cuando se perfora la vena subclavia, el médico siente otra falla de la aguja.

Para evitar la embolia durante la punción y el cateterismo de la vena subclavia, el paciente debe restringir ligeramente las inspiraciones después de la punción. Se retira la jeringa, pero la aguja permanece en su lugar. Se inserta un conductor en él, después de lo cual se retira la aguja, y se induce un catéter por movimientos de rotación en la línea de guía restante. Después de alcanzar la profundidad requerida, se retira el conductor. El proceso de punción y cateterismo de la vena subclavia se completa lavando el tubo del dispositivo con solución salina y fijándolo a la piel con suturas de seda.

Con el cuidado adecuado del catéter, puede permanecer hasta 2-3 meses.

Cateterismo de la vena yugular interna.

Al cateterizar la vena yugular interna (abreviado VJV), es importante observar la precisión y precaución de la aguja. La menor inexactitud conducirá a la ruptura de la pared de la arteria carótida.

La técnica para el cateterismo de la vena yugular interna implica anestesia preliminar de los tejidos en el área de inserción del catéter. Como en el caso anterior, esto se hace usando una jeringa de 10 gramos con un anestésico. El medicamento se inyecta en el tejido subcutáneo en la región del esternocleidomastoideo a 5-10 mm hacia afuera del lugar donde la clavícula se conecta con el esternón. En este punto, la vena yugular se encuentra lo más cerca posible de la superficie.

A medida que la aguja se sumerge, el médico debe sentir dos "caídas": al pasar por la fascia del cuello y en el momento de la penetración a través de la pared del vaso. Después de la segunda falla, la velocidad de avance de la aguja se reduce significativamente, y luego se repiten los pasos para instalar el conductor y el catéter.

Cateterismo de la vena femoral

El cateterismo de la vena femoral comienza con la introducción de un anestésico. El médico coloca la aguja en un ángulo de 45 grados con respecto a la superficie de la piel fuera del lugar donde se siente la pulsación de la arteria femoral, es decir, en la línea media entre la fusión púbica y el borde superior del ilion. La aguja se inserta a una profundidad de 2-4 cm hasta el momento del "fallo".

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Después de que la aguja entre en el vaso del muslo, es importante sacar el pistón y asegurarse de que esté en la vena, no en la arteria.

Cateterismo venoso periférico

Los anestesistas y los cirujanos vasculares consideran el cateterismo venoso periférico como el procedimiento más simple, cuyo algoritmo es significativamente diferente de la introducción de tubos en los vasos centrales. El procedimiento no requiere anestesia local. Para mejorar la visualización del vaso, el cateterismo venoso periférico comienza con la aplicación de un torniquete sobre el sitio de punción. Después de que el contorno se hincha, el médico inserta una cánula en un ligero ángulo. Si un tubo de sangre ingresa a la luz en la cámara de visualización, se ve sangre oscura en la aguja. Se inserta un catéter para venas periféricas a través de una aguja. El extremo exterior del tubo se fija a la piel con una tirita.

Cateterismo venoso umbilical

La disponibilidad y el tamaño suficiente de los vasos umbilicales en los recién nacidos le permite usarlos para medir los parámetros hemodinámicos, la introducción de nutrientes y medicamentos. La técnica del procedimiento es ligeramente diferente de las demás. Antes de realizar el cateterismo de la vena umbilical, es necesario preparar el área de intervención: el campo se trata con antisépticos, la boca en el muñón umbilical se libera de los coágulos de sangre. Se inserta un catéter en la luz de la vena, mientras se aspira simultáneamente el vaso para eliminar los coágulos de sangre. Con un flujo sanguíneo uniforme, se inserta un tubo a la profundidad deseada, se fija en el muñón y se aplica un vendaje estéril.

Prevención

Para la prevención de complicaciones, el sitio del catéter se inspecciona diariamente y las suturas se tratan con antisépticos. Cuando la sangre gotea, sus apósitos para heridas se cambian sin demora.

Para prevenir la infección, es necesario enjuagar bien los tubos del catéter con solución salina después de cada manipulación:

  • la introducción de antibióticos;
  • la introducción de soluciones nutritivas;
  • La introducción de componentes sanguíneos.

Después del lavado, se introduce una pequeña cantidad de solución isotónica de cloruro de sodio que contiene heparina en el tubo.

Para la colocación a largo plazo del catéter, se recomienda una compresa con ungüentos trombolíticos en el área de punción y a 3-5 cm por encima.

Complicaciones

Incluso el catéter de más alta calidad en Viena es considerado por el cuerpo como un elemento extraño. Por lo tanto, la complicación más común es el desarrollo de inflamación local de la pared vascular: flebitis después de un catéter. Esta enfermedad se trata con medicamentos antiinflamatorios sistémicos, fisioterapia y compresas de alcohol. Muy a menudo, la terapia de flebitis de un catéter da un resultado positivo después de 3-5 días.

Otra complicación común de la cateterización es la tromboflebitis. Es un proceso de formación de un coágulo de sangre en un vaso, en el que se inicia el proceso de flebitis de una vena en el brazo después del inicio del catéter. A los pacientes con esta complicación se les recetan medicamentos para disolver los coágulos sanguíneos, así como un complejo de medicamentos para detener el proceso inflamatorio. Durante la terapia, es importante evitar que el trombo del catéter se salga de la pared. Para esto, se moviliza la extremidad, se excluyen la actividad física y las experiencias emocionales.

Las complicaciones como la embolia, la punción de una arteria cercana o la infección son extremadamente raras. Las medidas asépticas mejoradas y las tecnologías modernas en la producción de catéteres y otros equipos médicos eliminan casi por completo estos fenómenos.

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