Características de la operación para extirpar fibromas uterinos.

Casi la mitad de las mujeres en edad fértil saben en su experiencia qué son los fibromas uterinos. En la mayoría de los casos, esta formación benigna no se hace sentir durante mucho tiempo, y una mujer puede descubrir la presencia de ganglios solo durante un examen ginecológico de rutina.

La extracción de fibromas uterinos se realiza por diferentes métodos. La elección de un método particular depende del tamaño de la formación, su ubicación, el estado general del paciente y la presencia de patologías concomitantes.

Este artículo solo considerará el tema de la cirugía, no se considerará la información detallada sobre el mioma en sí, por lo que le proporcionaremos un enlace a un artículo detallado sobre el tumor: fibromas uterinos: qué es y qué es peligroso.

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¿Cuál es el tratamiento para los fibromas que no sean quirúrgicos?

La necesidad de tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos no siempre está justificada. En la etapa inicial de la enfermedad, cuando la formación es pequeña, se puede prescindir de la terapia hormonal. En este caso, se prescriben antigonadotropinas, anticonceptivos orales y diecinueve derivados de esteroides.

El tratamiento médico no puede garantizar la ausencia de recaída, por lo tanto, los médicos recomiendan con mayor frecuencia recurrir a la intervención quirúrgica, especialmente dado que la mayoría de los métodos modernos se clasifican como poco traumáticos y de preservación de órganos, lo que significa que después de tal operación, el paciente aún puede soportar una descendencia sana.

¿Necesito eliminar el mioma?

Muchas mujeres a las que se les diagnostica esto, especialmente después de los 40 años, tienen una pregunta razonable: ¿necesito extirparme los fibromas uterinos o no?

También es bastante difícil decidir la cirugía para un tumor benigno, si no molesta a una mujer. Para saber exactamente si una operación es necesaria para el mioma uterino, es necesario someterse a un examen completo y consultar a un ginecólogo experimentado. La decisión se toma de acuerdo con la disponibilidad de evidencia y la ausencia de contraindicaciones para la cirugía.

También es importante comprender que es necesario eliminar los ganglios miomatosos de gran tamaño, ya que el tratamiento conservador de ellos no traerá resultados.

Indicaciones para la cirugía.

Una de las principales indicaciones para la eliminación de la educación es su tamaño. Dado que los fibromas se forman en la capa muscular del útero, causando su aumento de volumen, es habitual medir su tamaño por semanas de embarazo al establecer la etapa de desarrollo del tumor:

  • los fibromas pequeños de tamaño corresponden a una edad gestacional de 5 semanas, mientras que el diámetro de los ganglios alcanza los 2 cm;
  • las formaciones secundarias alcanzan un diámetro de 2-6 cm y corresponden al tamaño del útero de 10-11 semanas;
  • el mioma grande alcanza el tamaño de 12 a 15 semanas de embarazo y su diámetro supera los 6 cm;
  • Las formaciones gigantes corresponden al período de tener un hijo por más de 16 semanas.

Las formaciones de tamaños grandes y gigantescos son indicaciones incondicionales para el tratamiento quirúrgico, pero hay momentos en que incluso con un tamaño tumoral mínimo, se requiere su extracción. Considere en qué casos es necesario extraer el fibroma:

  • si su tamaño es superior a un período de gestación de 12 semanas;
  • si hay enfermedades concomitantes (oncología de los ovarios, endometriosis);
  • si comienza la necrotización del tejido tumoral, causada por la torsión de sus piernas u otros trastornos de su nutrición;
  • si hay una violación de las funciones de los órganos adyacentes al útero (intestinos o urea);
  • si la presencia de fibromas se acompaña de dolor agudo;
  • si existe el riesgo de que el tumor pueda degenerar en sarcoma maligno;
  • si hay sangrado frecuente y abundante, no relacionado con el flujo menstrual, que causa anemia severa;
  • si la educación aumenta rápidamente de volumen;
  • si en el contexto de la formación de fibromas, el paciente tiene infertilidad.

Противопоказания

La cirugía para eliminar esta formación se realiza con la preservación de la función reproductiva (extirpación solo del tumor mismo, miomectomía) y con la extirpación simultánea de mioma y útero (histerectomía). La segunda opción es más radical, pero se lleva a cabo en casos extremos, cuando el tamaño del tumor es gigantesco, y la mujer ya tiene más de 40 años y ya no va a dar a luz, en todos los demás casos se prefiere la miomectomía.

Pero este método de solución de problemas tiene algunas contraindicaciones para:

  • si la formación es muy grande y consta de muchos nodos;
  • si el tumor se encuentra en el cuello;
  • si el sangrado uterino es de naturaleza profusa y causa anemia profunda, lo cual es peligroso para la vida de la paciente;
  • si el tejido tumoral muere, se ve afectado por bacterias patógenas, comienza la endometritis séptica, comienza la trombosis o hay altas posibilidades de peritonitis;
  • si el mioma crece rápidamente en una mujer que está en la menopausia;
  • si los fibromas grandes causan el desplazamiento por compresión de los órganos adyacentes de los sistemas excretor y digestivo.

En las condiciones enumeradas anteriormente, solo se utilizan métodos quirúrgicos radicales de tratamiento de la educación.

Como prepararse

Cualquiera sea el método de extirpación de la neoplasia que pueda elegir el médico tratante, cualquier intervención mínimamente invasiva o abdominal requiere una preparación especial para la operación para extirpar los fibromas uterinos. Incluye las siguientes actividades:

  • recolectando y estudiando la historia del paciente;
  • se determinan los indicadores de edad;
  • se recolectan pruebas básicas (sangre, orina, biopsia del ganglio miomatoso y tejidos uterinos), y se realiza un examen adicional: colposcopia, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, si es necesario;
  • Se determina el volumen de la intervención quirúrgica.

Para las mujeres jóvenes en edad reproductiva, las intervenciones para preservar los órganos se prescriben con mayor frecuencia, mientras que la histerectomía se recomienda para las mujeres en la edad adulta. Pero la decisión final sobre la elección de uno u otro tipo de intervención siempre queda con el paciente.

Inmediatamente antes de la operación, la mujer debe ducharse y afeitarse el vello púbico. La última comida debe ser la noche anterior. La comida debe ser fácilmente digerible y no abundante. Por la noche, el paciente toma pastillas para dormir para dormir bien y profundamente. Solo después de un buen descanso puede someterse a la operación prescrita para eliminar los fibromas.

Como eliminar los fibromas uterinos

La elección de los métodos para eliminar los fibromas depende de la situación clínica específica, la presencia de patologías concomitantes, la ubicación del ganglio miomatoso, su número y naturaleza, así como el deseo del paciente de tener hijos posteriormente. Consideremos con más detalle la extirpación quirúrgica de los ganglios miomatosos y los procedimientos alternativos destinados a eliminar esta dolencia.

Con el método quirúrgico, el mioma se elimina solo en los casos en que el tratamiento conservador no es efectivo. Durante el procedimiento, pueden surgir ciertos riesgos para la salud de la mujer en forma de recaídas, complicaciones y situaciones imprevistas durante la cirugía misma. Primero, considere las técnicas quirúrgicas básicas.

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Cirugía abdominal

Se realiza una operación de cavidad para extirpar fibromas uterinos en casos en los que ya no se pueden utilizar otras técnicas mínimamente invasivas, especialmente si hay necrotización de los ganglios miomatosos o torsión de sus piernas. Este método de extracción se usa extremadamente raramente, ya que en la mayoría de los casos los médicos usan intervenciones más suaves.

La operación se realiza bajo anestesia general, mientras el paciente se somete a una incisión longitudinal o transversal en la pared abdominal, luego los tejidos restantes se disecan y se separan en capas. El órgano se extrae fuera de la cavidad abdominal, y solo después de que el nódulo en el útero se visualiza bien, el médico puede decidir su escisión. Después de la extirpación del tumor, se aplican suturas internas, se ligan los vasos sangrantes y la pared abdominal también se sutura en capas.

Después de una operación abdominal, una mujer necesita permanecer en un hospital durante varios días. El proceso de recuperación tendrá lugar durante un largo período de aproximadamente 2 meses.

laparoscopia

La miomectomía laparoscópica se refiere a una cirugía menos traumática, se realiza a través de punciones en la pared abdominal anterior en las regiones ilíacas. Se introduce una cámara en el anillo umbilical, también se inyecta dióxido de carbono para elevar los órganos internos. Esta técnica se utiliza para obtener suficiente espacio para la operación. Después del recorte, los ganglios del mioma se eliminan a través de los mismos pinchazos, luego se retiran las herramientas, se evacua el dióxido de carbono, si es necesario, y se perforan las costuras.

Cuando se produce anestesia, el paciente se transfiere a una habitación normal y permanece en él durante algún tiempo bajo la supervisión del personal médico. Una indicación para tal operación son los nodos subserosos. Si la base amplia del tumor es más de la mitad de su volumen, entonces se requiere una laparotomía. Después de la miomectomía laparoscópica, el período de recuperación dura aproximadamente 2 semanas. Se muestra en los siguientes casos:

  • nudos de no más de 1 cm de diámetro;
  • el tamaño del útero corresponde a una edad gestacional de 15-16 semanas;
  • si hay de 3 a 4 nodos con un diámetro de hasta 1,5 cm.

Después de este procedimiento, no se producen adherencias, pero se lleva a cabo con un laparoscopio.

Laparotomía

Esta es una operación de cavidad, que se indica con una disposición profunda de los ganglios subserosos, su gran número, si hay complicaciones de la enfermedad, adherencias o cicatrices gruesas del útero. El acceso a los nodos con esta técnica se proporciona a través de secciones bastante grandes de la pared abdominal, por lo que el proceso de rehabilitación después de la manipulación dura al menos 4 semanas, mientras que el paciente sentirá molestias específicas.

Pueden ocurrir complicaciones después de la laparotomía en caso de errores en la operación o debido a dificultades técnicas, por ejemplo, puede ocurrir un sangrado severo si los vasos de los órganos cercanos se ven afectados durante la laparotomía.

Histeroscopia

La histeroscopia se refiere a los métodos de extracción endoscópica de fibromas uterinos, de lo contrario, esta operación se llama histeroresectoscopia. Esta es una operación de preservación de órganos que no requiere la extracción del útero y la disección de la cavidad abdominal. Todas las manipulaciones se realizan con una herramienta especial, un histeroscopio, que se inserta en el útero a través de la vagina.

Este método se muestra si hay un solo nodo en la pared posterior o frontal del útero. La intervención se realiza bajo anestesia general, mientras que el paciente ya puede volver a la vida normal al anochecer del día de la operación.

Es mejor cuando la histeroscopia del útero se realiza en la primera semana después de la menstruación.

histerectomía

Este es un grado extremo de intervención quirúrgica, que implica la extirpación completa del útero. Se prescribe cuando otros métodos son impotentes o están contraindicados. Hay casos especiales que requieren solo una histerectomía:

  • tumores grandes y gigantescos;
  • existe el riesgo de malignidad del tumor;
  • si el tumor consiste en una gran cantidad de ganglios heterogéneos.

Además, el procedimiento se prescribe con mayor frecuencia a pacientes durante la menopausia o con tendencia al cáncer.

Además de los métodos quirúrgicos para tratar los fibromas, existen otros alternativos. Estos incluyen tratamiento con láser, ablación con FUS, embolización y otros.

Terapia laser

Esta es una técnica suave en la que un efecto medido se lleva a cabo directamente en los nodos miomatosos. Cuando se extirpa, los tejidos cercanos no se ven afectados, no hay cicatrices en el útero y el procedimiento no tiene sangre.

La recuperación del paciente ocurre al tercer día.

La extracción con láser de fibromas uterinos es un procedimiento muy efectivo, seguro y casi indoloro, que es muy costoso.

Embolización

La embolización de las arterias uterinas con fibromas uterinos es altamente efectiva en comparación con los métodos quirúrgicos para eliminar los fibromas. A modo de comparación, el porcentaje de recaídas después de la "cirugía" es del 40% y después de la EMA, solo del 2%.

El procedimiento se realiza bajo anestesia local, mientras que se inyecta un microcatéter con una sustancia especial a través de la arteria femoral, que actúa sobre los vasos que alimentan el tumor. Se obstruyen, arrugan y mueren con el tiempo, y el mioma sin nutrición después de un tiempo se resuelve solo.

Con EMA, la calidad del procedimiento es importante, ya que la manipulación inadecuada puede causar supuración e infarto del cuerpo uterino y, como resultado, su extracción. La embolización no se lleva a cabo con ganglios subserosos. El 5% de las pacientes después de la EMA tienen el problema de la falta de menstruación.

Ablación FUS

Esta técnica implica la evaporación de fibromas por exposición a ultrasonido focalizado. Todo el procedimiento está bajo el control de la resonancia magnética. Las ondas de ultrasonido se concentran en el nodo, lo calientan hasta 90 grados, las células comienzan a colapsar activamente.

Debido a su falta de conocimiento, esta técnica rara vez se usa y solo en los casos en que el mioma se encuentra en la pared frontal del útero, en su parte inferior y no afecta el cuello uterino. Otra condición para realizar la ablación por FUS es que el diámetro de los nodos no debe ser más de 2-9 cm.

No se puede realizar nulíparo, con antecedentes de infertilidad o en presencia de ganglios subserosos en la pierna.

Período postoperatorio

El período de rehabilitación después de la operación para extirpar los fibromas uterinos depende del tipo de manipulación, pero hay un conjunto general de reglas que el paciente debe cumplir para acelerar el proceso de curación y recuperación.

La rehabilitación después de la extracción de fibromas incluye varias medidas de recuperación, desde nutrición hasta deportes ligeros.

¿Qué está contraindicado?

Después de la extracción de los fibromas uterinos, no puede tener relaciones sexuales durante los próximos 2 meses, también hay una serie de restricciones en el período postoperatorio:

  • está prohibido visitar el baño y la sauna;
  • excluir levantar y transportar cargas pesadas;
  • no puedes caminar sin un vendaje especial;
  • en lugar de tampones, se deben usar toallas sanitarias;
  • necesitas seguir una dieta.

Después de la cirugía abdominal, el paciente puede permanecer en el hospital hasta por 2 semanas, el séptimo día se quitan los puntos y las grapas. Y el plazo de la recuperación final dependerá de las características individuales de la mujer operada.

Si hubo una extirpación completa del útero con ligamentos y ganglios linfáticos, el período de recuperación aumentará significativamente.

comida

Muchos pacientes están interesados ​​en lo que puede comer después de la extracción de fibromas. Los médicos generalmente recomiendan una dieta fraccionada y suave después de la extracción de fibromas no es diferente de la dieta después de cualquier otra intervención quirúrgica. Es necesario excluir los productos que irritan la mucosa y causan la acumulación de gases, no coma productos de confitería, café, té fuerte, requesón, productos de panadería, chocolate.

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Para comenzar los intestinos necesita comer en pequeñas porciones. Beba al menos 2-4 litros de agua por día. La dieta debe contener cereales, caldos de carne y leche agria.

Complicaciones

Dado que la extracción de fibromas no es una operación complicada y potencialmente mortal, las complicaciones posteriores son extremadamente raras. Puede ser una recaída de la enfermedad, la probabilidad de cáncer de mama, enfermedad coronaria e infección, como después de cualquier otra operación, también puede aumentar.

Si el útero se extirpó simultáneamente con el tumor, las consecuencias de la extirpación de fibromas pueden manifestarse más intensamente durante un largo período de tiempo. Inmediatamente después de la cirugía, pueden ocurrir las siguientes consecuencias: debilidad, dolor y hematomas en la sutura y la cavidad abdominal. El dolor puede acompañar al paciente durante aproximadamente 2 semanas, por lo que el médico puede recetar analgésicos. A veces, con daños en la mucosa del canal, hay problemas para orinar, también hay un alto riesgo de peritonitis, embolia pulmonar, neumonía, etc.

Las complicaciones postoperatorias tardías incluyen:

  • infertilidad;
  • la formación de adherencias en la cavidad abdominal con dolor y dificultad para orinar;
  • menopausia precoz;
  • prolapso de la vagina.

Estas consecuencias pueden ocurrir después de la extracción completa del útero junto con mioma. Después de las operaciones de preservación de órganos, en casos raros, la ausencia de la menstruación es posible, el riesgo de abortos involuntarios, el curso complejo del parto y la enfermedad adhesiva aumentan.

La naturaleza de la descarga después de deshacerse de los fibromas.

La descarga después de la extracción de los fibromas uterinos contendrá una cierta cantidad de impurezas con sangre, que se volverán menos intensas todos los días y eventualmente se volverán incoloras. Este sangrado no se puede llamar mensualmente, pero si el volumen de descarga no disminuye y no desaparece después de 2 semanas, y aparecen coágulos y olores putrefactos, debe buscar ayuda médica con urgencia.

¿Cuánto dura la operación para eliminar los fibromas?

La duración de la operación depende de muchos factores, y en particular del tipo de anestesia utilizada, el tipo de acceso, la necesidad de sutura, las características del tumor a extirpar y las características individuales de la propia paciente. Otro aspecto importante es la profesionalidad del cirujano que realiza la operación y el grado de dotación de personal de la institución médica. La posibilidad de complicaciones imprevistas durante el procedimiento tampoco se puede descartar.

En promedio, la cirugía para extirpar el tumor de manera histeroscópica dura de 10 a 30 minutos, la miomectomía por el método laparoscópico se lleva a cabo hasta 2 horas. Se necesita aproximadamente la misma cantidad de tiempo con el método abdominal para eliminar la educación. Si la operación se realiza para extirpar el útero, esto llevará más de 2 horas.

Hospital despues de la cirugia

Muchos pacientes están preocupados por la pregunta de cuántos días dan baja por enfermedad después de la extracción de fibromas. En promedio, este período es de 29 días, pero puede variar dependiendo de qué tipo de operación se llevó a cabo, cómo va el período de recuperación y qué tipo de trabajo trabaja una mujer. En la mayoría de los casos, la mitad de este período, los pacientes están en el hospital, el resto del tiempo la rehabilitación se lleva a cabo en el hogar.

Embarazo después de la cirugía

Existe una alta probabilidad de embarazo después de la cirugía solo si no se extirpó el útero junto con el tumor. Además, después de la intervención, la paciente debe recuperarse completamente tanto física como mentalmente, tomar un curso de medicamentos hormonales para normalizar el ciclo menstrual y solo después de ese plan y dar a luz a un niño.

El tiempo durante el cual puede quedar embarazada depende del tipo de operación realizada, por lo que después de la laparoscopia e histeroscopia, puede planificar la concepción en un año, y después de la cirugía abdominal, este período se extiende a 3 años.

¿Es posible la recaída?

El desarrollo del tumor es posible si la causa original de esta formación no se ha eliminado. Muy a menudo, este es un desequilibrio hormonal, por lo tanto, para prevenir la recurrencia de los fibromas, los médicos recomiendan que se sometan a una terapia hormonal después de la cirugía.

Cesárea y extirpación de fibromas simultáneamente

Si se encuentran fibromas uterinos en una mujer embarazada, en algunos casos se puede extirpar mediante una incisión durante la cesárea. Esta práctica se usa en caso de educación múltiple y complicada, así como si una mujer tiene antecedentes de malformaciones genitales, infertilidad prolongada, insuficiencia placentaria y embarazo tardío.

La cesárea se acompaña de miomectomía solo cuando los ganglios tumorales son subserosos, ubicados en un lugar accesible para la escisión, no hay más de 5 de ellos con un diámetro de menos de 10 cm. La extracción de fibromas con cesárea no es posible con desprendimiento de la placenta, que causó hemorragia severa y en caso de anemia severa . Además, no recurra a esta manipulación con un tamaño de nodos miomatosos de menos de 2 cm.

¿Qué puede ser la menstruación?

Después de la operación, se produce una descarga con sangre, pero esto no es una menstruación, por lo tanto, no se puede considerar un nuevo ciclo desde la fecha de la intervención. Al calcular, debe tener en cuenta el día en que comenzó la menstruación anterior.

Como muestra la práctica, la menstruación después de la extracción de los fibromas ocurre entre 30 y 40 días después de la cirugía, mientras que la duración de uno o dos ciclos se puede reducir o aumentar en 1-2 días. Después de la EMA, son posibles períodos mensuales escasos o su ausencia total, esto no es la norma y requiere asesoramiento médico.

¿Cómo obtener una cuota para la eliminación de fibromas?

La cirugía para extirpar fibromas mientras se mantiene la función reproductiva es una atención médica de alta tecnología. Por lo general, este es un procedimiento bastante costoso, que no todos los pacientes pueden pagar. Se asigna una cierta cantidad del presupuesto estatal para librar a los ciudadanos de dolencias utilizando alta tecnología. Se puede obtener una cuota para la extracción de fibromas solo después de un examen en profundidad, según lo prescrito por el médico tratante y en presencia de buenas razones médicas.

Las cuotas para operaciones costosas se asignan solo si no hay una alternativa menos costosa.

Si el paciente pasa por todas las comisiones y obtiene una cuota, la operación se realizará a expensas del estado.

opiniones

La cirugía uterina para el mioma es un procedimiento individual, por lo tanto, las revisiones de cada mujer sobre el método de tratamiento y sus consecuencias pueden diferir incluso con el mismo diagnóstico y terapia prescrita. Aquí hay un par de mensajes de foros médicos de mujeres a quienes se les ha extirpado el mioma:

Vitalina, 39 años.

Fui a un examen ginecológico de rutina, resultó que tenía un mioma, hasta 5 ganglios. Durante la miomectomía conservadora, se encontraron 8. Los médicos me recomendaron que extirpara todo el útero, pero no estaba listo para una decisión tan radical, se negaron. Ahora hemos encontrado un nuevo nudo nuevo y fresco, pero esto no tiene sentido, porque en nuestra familia habrá una adición pronto!

Anna, 36 años.

Durante la laparotomía, se extirparon 2 ganglios miomatosos de tamaño mediano, y también encontraron un quiste ovárico, también se extrajo. En el camino, quemé endometriosis en los ovarios derechos. Todo salió bien y la rehabilitación fue más difícil, pero fue dada de alta el día 5 sin complicaciones.

Tan pronto como una mujer descubre que hay una educación en el útero, una de las primeras preguntas es: ¿cuánto cuesta una operación para extirpar fibromas uterinos? El precio de la intervención quirúrgica varía según el estado de la clínica, la región en la que se encuentra, el tipo de manipulación y la extensión del daño al órgano. El costo promedio de una operación para extirpar fibromas uterinos será el siguiente:

  • histeroscopia de 20 a 80 mil rublos;
  • laparoscopia de 17 a 90 mil rublos;
  • Ablación FUZ de 50 a 117 mil rublos;
  • Emo 150-180 mil. R.
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